Auteurs
M. Mihalcea-Danciu (1), L. Purgertova (1), P. Kauffmann (1), A. Comanescu (2), J.B. Dexpert (1), C. Kam (1), C. Marescaux (2), P. Bilbault (1)
1. Service d'Accueil des Urgences, Hôpital Hautepierre, Strasbourg, France
2. Unité Neurovasculaire, Hôpital Hautepierre, Strasbourg, France
Introduction
Les thrombophlébites cérébrales sont rares mais graves. Le diagnostic reste difficile et souvent retardé en raison de leurs présentations cliniques très variables. Le but de cette étude était d’analyser les caractéristiques épidémiologiques et la prise en charge de patients qui ont bénéficié d’un tel diagnostic à l’accueil des urgences.
Matériels et méthodes
Etude rétrospective, descriptive, monocentrique du 1er novembre 2010 au 30 novembre 2012, des dossiers de patients où le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale (TVC) avait été porté aux Urgences. Paramètres analysés: âge, sexe, facteurs de risque, motif d’admission, début de symptômes, tableau clinique, imagerie, prise en charge thérapeutique, durée de séjour aux urgences, évolution.
Résultats
15 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 40 ans, avec une prédominance féminine (60%). Le motif principal de consultation aux Urgences était: céphalée (60%), crise d’épilepsie inaugurale (13%), troubles sensitivomoteurs (26%) et confusion fébrile (4%). Les symptômes ont débutés en moyenne 9 jours avant l’admission. Une contraception orale a été signalée dans 6 cas. Dans 2 cas la TVC est apparue après un traumatisme crânien. L’examen neurologique à l’accueil s’avérait normal pour la majorité de patients (67%). Le diagnostic de TVC a été évoqué par les Urgentistes dans seulement dans 47% de cas, plus de moitié ayant une découverte fortuite lors de l’examen d’imagerie. 10 patients ont bénéficié d’un scanner cérébral injecté en urgence, 3 ont eu une IRM et 2 un scanner sans injection. Le traitement par héparine a été instauré systématiquement aux urgences sauf dans un cas post traumatique. La durée moyenne du séjour aux Urgences a été de 15 heures. Pour tous les patients l’évolution a été favorable lors de leur hospitalisation dont la durée moyenne était de 13 jours. 87% de patients ont eu un bilan de thrombophilie dont un seul positif. La mortalité dans notre étude a été nulle.
Discussion
L’incidence de thrombophlébite cérébrale est mal connue. Notre étude inclue 15 patients pour 72000 passages aux Urgences. La présentation clinique ainsi que les facteurs de risque de ces patients ne sont pas différents par rapport aux cas classiques, hormis deux cas survenus après un traumatisme crânien, étiologie non décrite dans la littérature.
Conclusion
Bien que rare, les Urgentistes doivent rester vigilants devant le diagnostic de TVC, particulièrement lors de présentations atypiques.
