Auteurs
O. Chakroun (1), L. Kammoun (1), I. Rejeb (1), Ab. Nasri (1), M. Walha (2), H. Ksibi (1), Ad. Chaari (1), N. Rekik (1)
1. Service des urgences et SAMU 04, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
2. Psychiatre, Sfax, Tunisie
Introduction
Le but de notre étude a été d’évaluer le pronostic des personnes âgées hospitalisées aux urgences pour AVC, évaluer le contrôle de leur état hémodynamique et d’en déduire l’impact sur le pronostic de ces malades.
Patients et méthodes
Etude rétrospective durant l’année 2011, portant sur tous les patients âgés de 65 ans ou plus et hospitalisés aux urgences pour un AVC.
Résultats
71 dossiers inclus. Age moyen a été à 76,5 +/- 6,43 ans avec une prédominance masculine (57,7%). L’hypertension artérielle a été l’antécédent le plus fréquent (62%) suivie par les AVC (40,8%) et le diabète (31%). Le chef de file des motifs de consultation a été un trouble de conscience (83,1%). La pression artérielle systolique a été en moyenne à 141,5 +/- 38,2 mmHg, celle de la diastolique à 76,5 +/- 20 mmHg et celle de la pression pulsée à 65 +/- 24,5 mmHg. Dans plus de 50%des cas, le score de Glasgow (GCS) a été moins que 9/15. Une convulsion a été objectivée à l’admission dans 18,3% des cas. Un scanner cérébral a été réalisé pour tous les patients. Il a été normal dans 7,8% des cas et a montré un AVC ischémique dans 62,5 %. Une IRM cérébrale a été réalisée pour 3 patients. Elle a permis le diagnostic d’AVC dans les 3 cas.
Une intubation a été effectuée dans 16,9% des cas et des anticonvulsivants ont été indiqués dans 11,3% des cas. Des inhibiteurs calciques ont été administrés pour baisser la tension dans 8,5 % des cas et des diurétiques dans 7% des cas. Les catécholamines ont été nécessaires dans 9,9% des cas. La mortalité aux urgences a été à 8,5%, et une sortie pour fin de vie à domicile a intéressé 16 patients (22,5%).
Les facteurs prédictifs de mortalité ont été (p<0,05) : la tachycardie (p=0,03), le coma (0,02), l’acidose (p=0,014), l’intubation (p=0,001) et le recours aux catécholamines (p=0,003).La valeur de pression artérielle et la baisse de cette tension par les antihypertenseurs n’ont pas été corrélées à une mortalité élevée.
Conclusion
La prise en charge aux urgences des personnes âgées ayant un AVC est assez délicate. Leur pronostic dépend de plusieurs facteurs que le médecin peut contrôler.
