Auteurs
K. Lemkarane (1), L. Boukacem (2), F. Dupas (3)
1. Service d'accueil des Urgences, HPJC, Massy, France
2. SAMU-SMUR, CH René Dubos, Pontoise, France
Objectifs
La régulation du SAMU oriente les patients présentant une fracture ouverte vers un centre dont la disponibilité du bloc opératoire est compatible avec une prise en
charge immédiate. Il a été constaté que la majorité des patients n'étaient pas opérés de suite.L'objectif de l'étude était de définir la pertinence de cette orientation.
Méthodes
Etude rétrospective unicentrique du 1er janvier au 31 décembre 2011 sur l'ensemble des patients pris en charge en transport primaire.Etude descriptive des délais de prise en charge préhospitaliers et chirurgicaux.
Résultats
Sur 972 interventions primaires en 2011,56 patients pris en charge pour une fracture ouverte(5,8%). Il s'agissait en majorité d'hommes (62,5%), d'âge adultes 16-65 ans(80,4%),sans antécédent(71,5%). Les causes étaient l'AVP(66%), la chute accidentelle(21,4%),la défenestration (9%).l'AVP est la première cause des moins de 65ans, la chute accidentelle chez les plus de 65ans.La fracture est isolée(39,3%) ou associée à d'autres lésions(60,1%);Cauchoix III(42,8%), Cauchoix II(21,4%)et Cauchoix I(5,7%); touchant le membre inférieur(60,7%).La fracture ouverte était associée à un TC(46,4%), un traumatisme thoracique (19,6%),une atteinte abdominale(12,5%)avec un Glasgow à 15 initial(84%),des lésions vasculaires(7%) et nerveuses(3,5%).La douleur a été évaluée et notée dans 39,3% des cas,traitée dans 78% des cas.39,3% ont reçu une antibioprophylaxie. 24,4% ont été admis en soins intensifs,71,4% dans un SAU. 17,8% ont été adressé hors secteur. Le temps de prise en charge en préhospitalier était en moyenne de 91,06 min(max à 258 min).Le temps pour les patients hors secteur était supérieur(89 min vs 108 min).Les patients étaient opéré en majorité après 24 heures(81%), seulement 19% ont été opérés le jour même.Les complications postopératoires retrouvés sont infectieuses(10,6%), thromboemboliques(4,3%) et les pseudarthroses(2,1%).Elles étaient plus fréquentes en fonction du temps de pris en charge,sans que cette différence ne fut significative.
Conclusion
Cette étude, réalisée sur un seul centre, a permis de réévaluer les règles de régulation disant qu'un patient présentant une fracture devait être admis dans un centre où le bloc était disponible, alors que la chirurgie était en majorité à plus de 24h. Cela nous a permis de soulever une problématique localement qui gagnerait à être étudier à plus grande échelle afin d'optimiser la prise en charge du patient.
