Auteurs
O Djebbi, S Juini, F Amira, I Bennouri, M Bellasoued, M Ben Salah, K Lamine
Service des Urgences, Hopital militaire de Tunis, Tunis, Tunisie
Introduction
L'OAP est une pathologie fréquente nécessitant souvent un séjour prolongé aux urgences.La nébulisation de furosémide est une méthode non invasive qui a été testée dans le traitement d’autres causes de dyspnée et ne semble pas avoir d’effets indésirables (1). L’objectif de cette étude est de déterminer si le furosémide nébulisé aurait un impact positif dans la prise en charge thérapeutique de l’OAP cardiogénique.
Patients et méthodes
Ont été inclus les patients d’âge >16 ans présentant un diagnostic compatible avec un OAP classé CS2 ou CS4 de la classification de l’insuffisance cardiaque aigue (2). Les patients ont été randomisés en deux groupes : A et B. Les deux groupes ont reçu une oxygénothérapie, du dinitrate d’isosorbide et du furosémide en intraveineux en tenant compte de la PAS. Le groupe A a reçu une heure de CPAP avec une PEEP entre 5-7,5 cm H2O puis un cycle fait de :Une 1/2 heure de furosémide nébulisé (20 mg furosémide + 2 cc serum physiologique) suivie d’une 1/2 heure de CPAP. Le groupe B a reçu une heure de CPAP avec une PEEP entre 5-7,5 cm H2O puis un cycle fait de : Une ½ heure de sérum physiologique nébulisé (placébo) (4cc sérum physiologique) suivie d’une 1/2 heure de CPAP . Les deux principaux critères de jugement étaient la durée totale de l’oxygénothérapie et le nombre de cycles de CPAP. Tous les effets secondaires ont été notés. L’analyse statistique était en intention de traiter. Les deux groupes ont été comparés avec le test T de Student pour les critères de jugement principaux et un test de Chi 2 pour les variables qualitatives. Un p < 0,05 était considéré comme significatif. Soixante trois patients ont été randomisés en 7 mois, tous ont été analysés. L’âge moyen était de 65+/- 5ans, le sex- ratio était de 1, 85. Les deux groupes étaient comparables. La durée totale moyenne d’oxygénothérapie était de 22+/- 6 heures pour le groupe A contre 24 +/- 8 heures pour le groupe B sans différence significative. Le nombre moyen de cycles de CPAP était de 17 + /- 5 cycles pour le groupe A contre 16 + /- 4 cycles pour le groupe B sans différence significative.Il n'y avait pas d'effets secondaires.
Conclusion
L’utilisation du furosémide nébulisé n’a pas montré un impact positif dans la prise en charge thérapeutique de l’OAP cardiogénique. L’inclusion d’un plus grand nombre de patients est nécessaire.
Références
(1) J Pain Symptom Manage 2008;36:424-441.
(2) Crit Care Med 2008; 36(suppl.):S129-39
