Auteurs
Carine Brule (1),
Mathieu Delay (1),
Céline Maisondieu (2),
Thomas Nicol (1),
Nicolas Bertho (1),
Jean Christophe Hubert (1),
Marie Laurence Fievet (1),
Patrick Ecollan (1)
1. SMUR, Hôpital La Pitié Salpetrière, Paris, France
2. SMUR, Hôpital La Pitié Salpetrière, Paris, France
Introduction
Les recommandations européennes 2012 sur la prise en charge des SCA ST+ pouvant bénéficier d’une angioplastie à la phase aigue préconisent l’utilisation d’un traitement antiagrégant plaquettaire associant aspirine, Prasugrel ou Ticagrélor (classe I Niveau B) et un anti-GP IIB/IIIA (Classe II b niveau B). Plusieurs équipes SAMU ont adoptées cette nouvelle stratégie depuis 2010. Un registre prospectif a été mis en place dans notre centre. Nous avons analysé les données de 114 patients.
Méthode
Registre prospectif incluant tous les SCA ST+ prise en charge pour une angioplastie primaire par un SMUR et recevant Aspirine, HBPM, P2Y12 (Prasugrel) et anti-GP IIB/3A (Réopro) selon un algorithme précis élaboré entre urgentistes et cardiologues. De février 2010 à décembre 2013, les patients ont reçu 60 mg de Prasugrel (en dose de charge) si ils ne présentaient pas de risque hémorragique (AVC/AIT, saignement, chirurgie…) et cela quelque soit l’âge et le poids. Le Réopro (bolus et perfusion continue) a été donné au patient de moins de 75 ans vu dans les 3 h du début de la douleur. Ont été analysés, le TIMI (perfusion coronaire) avant et après angioplastie, les complications majeures pendant l’hospitalisation avec ré infarctus, revascularisations en urgence, hémorragie majeures et les AVC.
Résultats
114 patients de 33 à 89 ans (médiane 59) ont été inclus. Le délai début douleur/ prise en charge SMUR est en médiane de 145 mn. 75 patients n’ont reçu que du Prasugrel : 24 de ces patients ont un TIMI 3 avant procédure (32 %). 39 patients ont reçu l’association Prasugrel/Réopro : 18 de ces patients ont un TIMI 3 avant procédure (46%). Après l’angioplastie 105 patients ont un TIMI 3 (91 %). Les complications à l’hôpital sont : 4 ré infarctus soit (3,5 %) et 2 revascularisations en urgence soit (1,7 %). Il est à noter une seule hémorragie majeure non fatale (digestive) chez un patient ayant des ATCD de polype.
Conclusion
Ces données montrent que le traitement associant Prasugrel et Réopro est réalisable en pré hospitalier et qu’il entraîne peu de complications. Ce traitement semble favoriser une réouverture de l’artère plus fréquente avant l’angioplastie surtout chez les patient prise en charge dans les premières heures.. Les évènements à un an (mortalité…) nous permettrons de confirmer l’intérêt de ce traitement.
