Auteurs
Introduction
En 2013, sur les 54 000 consultants de notre structure d’urgence, 38% ont bénéficié d’examens de biologie. La biologie médicale contribue au bon parcours de soins du patient et à la qualité de sa prise en charge. Le manuel de certification des laboratoires prévoit des points critiques à respecter dans la phase pré-analytique, phase qui comprend la prescription médicale, le recueil des éléments cliniques pertinents et le prélèvement. Le non-respect d’un de ces points augmentera la charge de travail des techniciens et des IDE, le prélèvement pourrait être à refaire, le temps et le coût de la prise en charge et peut mettre en jeu la sécurité du patient. Notre service d’urgence et le laboratoire se sont associés dans une démarche qualité pour améliorer la phase pré-analytique des examens de biologie.
Matériel et méthode
L’étude a porté sur les non-conformités de l’échantillon (NCE) relatives à la prescription, au renseignement d’un traitement anticoagulant pour le bilan de l’hémostase, au tube de prélèvement (remplissage, tube adapté, hygiène du tube) et à l’identité du patient pour chaque examen demandé.
Résultats
Sur les 20 500 examens, le taux de non-conformités est de 3,4%. Ces NCE occasionnent 10 minutes de travail aux techniciens du laboratoire, 15 minutes à l’IDE quand il devra refaire le prélèvement et 70 minutes supplémentaires dans la prise en charge du patient. L’absence de la prescription ou des renseignements cliniques interviennent dans 33% des NCE. 9% concernent l’absence du traitement anticoagulant rendant difficile voire impossible l’interprétation du résultat. 41% des NCE concernent l’échantillon : erreur de tube, sang sur le tube, remplissage insuffisant, tube mal fermé ou absent. Dans la criticité maximale, 12% des NCE sont relatives à l’identité du patient. Dans ce dernier cas, le laboratoire refuse l’analyse.
Conclusion
Ces résultats ont amené plusieurs actions : une communication privilégiée avec les IDE du service pour leur présenter les résultats, une formation de type e-learning est mise en place, la construction de modules de formation pour l’institut de formation en soins infirmiers et de sensibilisation pour les nouveaux IDE recrutés lors de leur journée d’accueil, la mise à jour du manuel de prélèvements et la mise sur intranet d’un guide complet d’accompagnement pour tous les examens de laboratoires. Cette collaboration rend plus efficaces les équipes pour produire des soins plus surs et de meilleure qualité.
