La multiplication de l’offre en anti-agrégants plaquettaires a augmenté le nombre de patients avec un syndrome coronaire avec sus-décalage du segment ST recevant une double anti-agrégation plaquettaire

Auteurs

Julian Moro (1),

Anne-Claire Mlynski (2),

Gilles Lenoir (3),

Sophie Bataille (4),

Gaelle Le Bail (5),

Jean-Yves Letarnec (6),

Mireille Mapouata (4),

Jean-Michel Juliard (7),

Frédéric Lapostolle (3)

1. SAMU 78, Hôpital de Versailles, Le Chesnay, France

2. Service Médical d'Urgence, Brigade des Sapeurs Pompiers de Paris, Paris, Franc

3. SAMU 93, Hôpital Avicenne, AP-HP, Bobigny, France

4. Service des registres de Cardiologie d'IDF, Agence Régionale de Santé d'IDF, Paris, France

5. SAMU 92, Hôpital Raymond Poincaré, Garches, France

6. SAMU 77,  Hôpital de Melun, Melun, France

7. Service de Cardiologie, Hôpital Bichat, AP-HP, Paris, France

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Introduction

La double anti-agrégation plaquettaire (AAP) (aspirine + inhibiteur des récepteurs P2Y12) est recommandée en cas de syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+). Asprine + clopidogrel était la paire de référence. Deux nouvelles molécules (prasugrel & ticagrelor), disponibles depuis 2010, sont plus efficaces, mais à risque hémorragique accru. Ce risque et la multiplication de l’offre et des protocoles pourraient conduire à des hésitations et une sous-utilisation de la double AAP.

Objectif

Déterminer l’impact de l’arrivée de nouvelles molécules sur la double AAP débutée en SMUR.

Méthodes

Données issues d’un registre régional impliquant 8 SAMU et 40 SMUR. Inclusions : SCA ST+ de moins de 24 h, hors transports secondaires avec AAP identifié (à partir de 2007). Critère de jugement : taux de double AAP avant et après 2010.

Résultats

De 2007 à 2012, 9.652 patients inclus, 7.540 (78%) hommes et 2.088 femmes (22%), d’âge moyen 63,8 (53-70,6) ans. Le traitement a consisté en 7.811 (82%) angioplasties primaires, 1.156 (12%) thrombolyses et 618 (6%) patients sans reperfusion. 8.939 (93%) ont reçu de l’aspirine, 6.835 (71%) du clopidogrel, et 793 (8%) un autre AAP. L’évolution du taux de double AAP avant et après introduction du prasugrel et du ticagrelor est rapportée dans le tableau.

Conclusion

L’introduction de deux nouveaux AAP a partir de 2010 a été associée à une augmentation significative (de 75% à 80%) de la double AAP.