Auteurs
Sabrina Pernet (1),
Philippe Zemmouche (1),
Amélie Bertin (1),
Julien Goustille (2),
Morgane Gouyet-Bousse (1),
Virginie Leroy (1),
Sylvain Mulon (1),
Laurent Verley (1)
1. Service d'accueil des urgences, Hôpital Broussais, Saint Malo, France
2. Laboratoire, Hôpital Broussais, Saint Malo, France
Objectif
Rationnaliser la prescription des examens biologiques
Méthodologie
Une étude rétrospective a été réalisée : les dossiers des patients ayant eu un examen biologique aux urgences durant quatre jours consécutifs en janvier 2012 (199 patients) ont été analysés par deux médecins urgentistes afin d'observer la justification des examens prescrits, en cas de désaccord un troisième médécin a été sollicité. Un référentiel de prescription a été élaboré selon les recommandations des sociétés savantes, validé par les praticiens du service et les spécialistes référents de l'hôpital et diffusé. La même analyse a été effectuée en janvier 2013 (191 patients).
Résultats
Les examens non justifiés sont notés NJ et les différences significatives DS :
| PHASE 1 | PHASE 2 | |
| Age moyen | 59.9 ans | 61.2 ans |
| Taux d'hospitalisation | 73.4% | 67.5% |
| Coût moyen par patient | 56.9 euros | 49.3 euros |
| EXAMENS REALISES | TOTAL ( NJ en %) | TOTAL ( NJ en %) |
| Numération Formule Sanguine (NFS) | 97% (12%) | 97% (4%) |
| Ionogramme sanguin | 94% (13%) | 94% (7%) |
| Calcémie | 79% (84%) | 64% - DS (88%) |
| Bilan de coagulation | 85% (46%) | 78% (34%) |
| Protéine C Réactive (CRP) | 76% (34%) | 64% - DS (36%) |
| Troponine | 34% (52%) | 23% - DS (36%) |
| Bilan hépatique | 43% (62%) | 26% - DS (49%) |
| Lipase | 16% (58%) | 11% (69%) |
| Toxiques | 15% (60%) | 8% -DS ( 38%) |
Il existe peu de différences concernant la NFS, le ionogramme, la lipase et la crase sanguine. Des différences significatives sont notées dans 5 des 9 critères étudiés (calcémie, CRP, troponine, bilan hépatique, toxiques ) permettant une diminution du coût par patient de 7.6 euros soit 14%.
Conclusion
Cette EPP a montré que le rappel et l'application des recommandations des sociétés savantes permettaient de diminuer la prescription d'examens biologiques non justifiés et le coût des prélèvement biologiques aux urgences. Les effort sont à poursuivre, le bon de laboratoire allégé évitant les examens systématiques vient d'être mis en place et fera l'objet d'une nouvelle étude.
