Auteurs
Louis Dubois (1),
Dimitri Desurmont (2),
Vanessa Delange (1),
Adodo Aboki (1),
Jean Bouquillon (1)
1. Service des Urgences Adultes, Hopital Saint Vincent de Paul (GHICL), Lille, France
2. Service des Urgences Adultes, Hopital Valenciennes, Valenciennes, France
Contexte
Les unités d’hospitalisation de courte durée (UHCD) ont été créées dans les années 90. Les objectifs de ces unités intégrées aux services d’urgences sont diagnostique, thérapeutique et financier. Les recommandations de la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) en fondent les bases. Cette étude recherche le mésusage de cette unité sur un site sans réanimation ou unité de surveillance continue (USC).
Méthode
Etude prospective portant sur 427 patients consécutifs hospitalisés en UHCD. Le travail a analysé les facteurs de prise en charge réanimatoire en utilisant les critères de la SFMU. Des tests statistiques (test de Student, Chi2 et le test exact de Fisher) ont été réalisés (déclaration CNIL n°1656588). Le receuil de données à été effectué par questionaire et soumis à un comité de pilotage.
Résultats
L’étude met en évidence que 7% des patients nécessitent des soins de type réanimatoire dès le début de la prise en charge et avant l’admission en UHCD. Les prises en charge de type réanimatoires atteignent 13% des hospitalisations en UHCD et 6 % de patients provenant d’une mutation interne à l’hôpital. Au total, 41% (n=174) de patients sortent des recommandations de la SFMU. Si la durée de séjour supérieure à 24H est fréquemment impliquée, les modes d’utilisation et les types de prises en charge sont également des facteurs importants. Certains autres facteurs de "non recommandations" ont été isolés comme l’aspect poly-pathologique et les patients psychiatriques (p<0,05). L’analyse multi variée révèle le passage en salle d’urgences vitales ou l’hospitalisation directe en UHCD comme facteurs de sortie des recommandations (p<0,05). L’UHCD est fréquemment utilisée comme USC faute de service adéquat sur l’hôpital avec 21,5% de patients admis pour des soins réanimatoires.
Conclusion
Le site étudié ne disposant ni de réanimation ni de soins continus, l’UHCD prend en charge des patients plus lourds. La création d’une unité de surveillance continue permettra, associée à une réévaluation des pratiques, de meilleures prises en charge et le respect des recommandations de la SFMU.
