Auteurs
Anne VERRAT (1),
Arben ELIZI (1),
Olivier PEYRONY (1),
Laurent HAAS (1),
Adelia BRAGANCA (1),
Nicolas HAKIM (1),
Jihed AMANI (1),
Jean-Paul FONTAINE (1)
1. Service d'Accueil des Urgences, Hôpital Saint-Louis, Paris, France
Introduction
Chez l’adulte, les modalités d’administration et la tolérance de la kétamine utilisée en sédation-analgésie procédurale (SAP) pour les gestes douloureux (GD) au SAU sont peu connues. Nous avons voulu évaluer la faisabilité d’un protocole utilisant une dose initiale dite sub-dissociative de 0.5mg/kg IV de kétamine en vue d’une étude comparative avec l’utilisation d’une dose dite dissociative (1mg/kg en IV).
Méthode
Etude observationnelle mono-centrique, incluant des adultes nécessitant la réalisation d’un GD au SAU. Les contre-indications, la nature du geste, l’intensité de la douleur, les effets secondaires, la satisfaction (patient/médecin) étaient pris en compte. Le protocole proposait l’injection IV de 0.03 mg/kg de midazolam suivie de kétamine 0.5 mg/kg renouvelable une fois si le niveau de SAP était jugé insuffisant. Un niveau de SAP insuffisant après une 2ème dose de kétamine définissait un échec de la procédure. Le critère de jugement principal était le taux de réalisation du GD dans des conditions d’analgésie suffisante. Le critère secondaire était le taux d’évènements indésirables.
Résultats
Le protocole a été proposé à 24 patients, 4 ont présenté une contre-indication, 2 ont refusé, 18 patients ont été inclus. Le GD était une mise à plat d’abcès dans 14 cas, une réduction de fracture dans 3 cas, un retrait de corps étranger dans 1 cas. Une 2ème injection a été nécessaire dans 7 cas. Un échec de la procédure est survenu pour 1 patient. Un état dissociatif a été observé dès la 1ère injection dans 10 cas et à 1mg/kg dans 4 cas. Les effets secondaires ont été des vomissements post procédure dans 1 cas, une désaturation en O2 transitoire dans 3 cas dont 1 avec apnée transitoire. Aucune agitation au réveil n’a été observée. Le médecin et les patients ont été satisfaits de la procédure dans 16 cas.
Conclusion
Dans cette étude préliminaire, l’association de midazolam 0.03mg/kg IV et kétamine 0.5mg/kg +/- 0.5mg/kg IV a permis la réalisation d’un geste douloureux au SAU pour 17 des 18 cas inclus. La fréquence des effets secondaires est comparable aux données de la littérature concernant des doses plus élevées de kétamine. Ces résultats valident notre intention de réaliser une étude comparative sur l’efficacité et la tolérance de 2 protocoles d’administration de kétamine (0.5 mg/kg vs 1mg/kg) dans la réalisation d'un geste douloureux au SAU.
