Auteurs
Hanna Ovaska (1),
Marie-Jeanne Calmettes (2),
Téandra Randrianandrasana (2),
Adrien Zakine (2),
Sabine Bressand (2),
Vahid Ebadi (2),
Jean-Pierre Fabre (2),
Mehdi Khellaf (2)
1. Service d'accueil des Urgences, CHU Henri Mondor, CRETEIL, France
2. Service d'accueil des Urgences, CHU Henri Mondor, Creteil, France
Introduction
Audit interne pour analyser la qualité de prise en charge (PEC) des intoxications médicamenteuses au PC et de son antidote par NAC.
Matériel
Étude rétrospective sur le codage principale T39.1 pendant 36 mois, 159 dossiers identifiés.
Éléments analysés
Qualité de la PEC selon les recommandations françaises : NAC si >10g ou présentation tardive >H8 (PT) ; prise étendue (PE) de PC avec quantité >150mg/kg/24H (ou > 75mg /kg/24H si facteurs de risque).
Données recueillies
Décision de traitement selon [PC] ; heure de prescription NAC ; heure d’instauration NAC ; le délai d’instauration NAC post prise de médicaments et post arrivée de patient.
Méthode
Analyse de 159 dossiers dont 67% femmes ; âge moyen de 35±27 ans (15-83). IMV polymedicamenteuse 63%, co-prise d’alcool 40%. Quantité de PC ingérée 22,45G (1-80G), l’heure d’ingestion documentée 70% patients. L’heure de présentation au SAU post prise était de 4 : 11±4 :48 (0 :12-48 :00). [PC] prélevée 77% ; non faite 4 cas avec indication selon posologie ingérée ; l’heure de [PC] 6 : 39 ±6 : 18 (1 : 30-48) post prise dont 13% avant H4. NAC commencé chez 37% ; 5 patients n’avaient pas d’indication de traitement. NAC arrêté après résultats de [PC] chez 5 patients. 3 patients avec PT et indication pour NAC non traités au SAU, dont 2 qui ont reçus NAC pendant leur hospitalisation en réanimation. NAC commencé à H8 :44±8 :33 (1 : 50-56) post prise ; H3 : 07±3 : 25 (00 : 57-20 : 50) post arrivée SAU. Délai de prescription – instauration NAC H00 : 35±00 :34 (0 : 00-3 : 51). Posologie NAC incorrecte dans 25% des prescriptions ; 2 cas avec seulement les perfusions de charge et à 4 heures ; 4 cas avec posologie inversée – 100mg/kg/4 heures puis 50mg/kg/16 heures ; posologie incorrecte dans 5 cas, et 5 cas avec posologie prescrite en ampoules ou perfusion IVL sans base de Glucose 5%.
Résultats et Discussion
Généralement NAC instauré tardivement vu l’heure de prise. Instauration NAC d’après prescription rapide. Notre audit a identifié plusieurs erreurs de la prescription de NAC avec risques d’effets secondaires pour les patients à cause de l’usage de solution hyperosmolaire et hépatoprotection suboptimale en cas de toxicité du PC. Importance de rappels réguliers du protocole du traitement NAC pour respecter la pharmacovigilance et assurer la bonne prise en charge de patient ayant une intoxication au PC.
