Auteurs
Leila Kammoun (1),
Abdennour Nasri (1),
Mariem Boujelbene (1),
Olfa Chakroun (1),
Imen Rejeb (1),
Chokri Benhmida (2),
Adel Chaari (1),
Noureddine Rekik (1)
1. URGENCES SAMU 04, CHU HABIB BOURGUIBA, SFAX, Tunisie
2. URGENCE SAMU 04, CHU HABI BOURGUIBA, SFAX, Tunisie
Introduction
L'atteinte rénale est souvent présente (plus de 70 %) au cours de l’intoxication par la PPD. Elle est multifactorielle. Le but de notre travail est d'analyser les aspects anatomocliniques et pronostiques de cette atteinte.
Patients et méthodes
Notre étude a porté sur 42 cas d’intoxication à la PPD. 13 cas ont développé une insuffisance rénale aiguë (IRA). Une étude anatomopathologique a été réalisée dans 5 cas sur des prélèvements biopsiques ou autopsiques. Nous avons comparé les patients présentant ou non une IRA.
Résultats
il s’agit de 16 hommes et 26 femmes. L’âge moyen a été de 28 ans. Une atteinte rénale avec des urines brunes a été notée chez 27 patients (64,3%). Une IRA organique a été notée chez 13 patients (31%). Une oligoanurie a été observée chez 9 patients (21,4%). Les patients ayant une IRA ont eu une urée sanguine moyenne de 11mmol /l ; une créatinine sanguine moyenne de 327μmol/l. Des prélèvements rénaux post mortem ont été réalisés dans 4 cas. Une ponction biopsie rénale a été réalisée dans un cas. Une nécrose tubulaire aiguë a été observée dans quatre cas. Des dépôts calciques au niveau de l’interstitium ont été notés dans 1 cas. L’étude histologique a été normale dans un cas. Les éléments prédictifs d’une IRA (P inférieur à 0,05) ont été l’âge avancé, le SAPS II augmenté, un score de Glasgow bas, l’atteinte cardiocirculatoire (l’état de choc, l’arrêt cardiaque), l’insuffisance respiratoire aiguë (polypnée, dyspnée laryngée), l’atteinte musculaire (myalgies, contractures musculaires, le taux des CPK), l’oligurie et la coloration brune des urines, l’acidose (un pH diminué), l’hémoconcentration. La rhabdomyolyse a été plus intense chez les patients ayant eu une IRA mais la différence n’a été significative que sur les valeurs des enzymes du troisième jour (P= 0.008). La mortalité globale a été de 23,8 % (10 patients). La survenue de l’IRA a été associée de façon hautement significative à la mortalité (p inférieur à 0,001).
Conclusion
L’IRA au cours de l’intoxication par la paraphénylène diamine est souvent une nécrose tubulaire aigue. Elle est de mauvais pronostic. Sa prévention est basée sur l’hydratation précoce afin d’éviter la précipitation tubulaire de myoglobine.
