Auteurs
Mehdi Ben Lassoued (1),
Karima Taamallah (2),
Houaida Mahfoudhi (2),
Rania Jebri (1),
Amina Jbali (1),
Makrem Baatour (1),
Mekki Ben Salah (1),
Khaled Lamine (1)
1. Service d'Accueil des urgences, Hôpital Militaire Principal d'Instruction de Tunis, Tunis, Tunisie
2. Service de cardiologie, Hôpital Militaire Principal d'Instruction de Tunis, Tunis, Tunisie
Introduction
Diagnostiquer l’origine cardiaque ou respiratoire de la dyspnée aiguë est un challenge pour le médecin urgentiste. L’échocardiographie trasthoracique(ETT) appliquée à la médecine d’urgence, a pour but de répondre de façon binaire à des questions non résolues par la démarche clinique.
Objectif
Evaluer l’apport de l’ETT aux urgences dans la prise en charge diagnostique des patients consultant aux urgences pour dyspnée aiguë.
Matériel et méthodes
Etude prospective randomisée réalisée aux urgences menée sur une période de trois mois incluant les patients admis pour dyspnée aiguë. Tous les patients ont bénéficié d’une ETT. Les paramètres suivants ont été étudiés : -fraction d’éjection ventriculaire gauche FEVG. -analyse du flux mitral : ondes E, A, rapport E/A et temps de décélération TDE -doppler tissulaire à l’anneau mitral : onde Ea et rapport E/Ea -analyse du flux veineux pulmonaire et le remplissage du ventricule gauche en mode temps-mouvement couleur : paramètres (Ap-Am) et Vp. -manœuvre de Valsalva et taille de l’oreillette gauche. Les patients ont été classés en 3 stades de dysfonction diastolique croissante et à une élévation progressive selon l’aspect du flux mitral :
- stade1 : anomalie de la relaxation : E /A <1 et TDE>=220ms.
- stade2 : flux pseudo normal : E/A entre 1 et 2 et TDE entre 150 et 220 ms
- stade3 : flux restrictif : E/A >=2 et/ou TDE =<150ms.
Les paramètres combinés(E/Ea, E/Vp, Ap-Am) ont été étudiés. L’évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche PRVG est binaire: pression normale en faveur de l’origine respiratoire ou pression élevée en faveur de l’origine cardiaque.
Résultats
Soixante-trois patients ont été inclus dans l’étude, l’âge moyen est 65 +/- 11 ans, le sexe ratio est 6H/ 4 F. Les patients ont été classés en :
- stade1 : (18 %des cas) dont 86% avaient des PRVG normales et 14 % ont nécessité l’évaluation des paramètres combinés.
- stade2 : (63% des cas) dont 32% avaient E /Ea >15 et E/Vp >2,5 en faveur d’une élévation des PRVG, 37% avaient E/Ea <8 et E/Vp< 1,5 en faveur des PRVG normales et 31% étaient dans la zone grise.
- stade3 : (19% des cas) dont 42% avaient des FEVG basses en faveur d’une élévation des PRVG et 58 % ont bénéficié de l’évaluation des paramètres combinés. L’origine cardiaque a été incriminée dans 57% des cas et l’origine respiratoire dans 43% des cas.
Conclusion
Notre étude a confirmé l’apport de l’ETT aux urgences dans la détermination de l’origine cardiaque ou respiratoire de la dyspnée aiguë.
