Auteurs
David Hamdan (1), Thibault Schotté (2), Pierre-Marie Roy (3), Caroline Soulié (2), Yannick Courjault (4), Bruno Carneiro (2), François Templier (4)
1. Urgences/SAMU/SMUR, CHU Angers, Angers, France
2. SAU/SAMU/SMUR, CHU Angers, Angers, France
3. SAU, CHU Angers, Angers, France
4. SAMU-SMUR, CHU Angers, Angers, France
Introduction
Dans les hôpitaux pavillonnaires ou multi-sites, les transports médicalisés intrahospitaliers, ou "tertiaires", peuvent reposer sur le Smur comme dans notre CH. Cette activité pourrait avoir un impact sur la réalisation des missions règlementaires du Smur et conduire alors à rediscuter les moyens qui lui sont attribués.
Objectif
Evaluer l'impact de la réalisation des transports tertiaires sur les missions primaires et secondaires du Smur.
Méthode
Etude prospective sur 120 jours, soit 11 520 plages horaires de 15 minutes.
Recueil des évènements indésirables organisationnels (EIO) : carence de Smur (primaire ou secondaire) ; retard d'engagement de Smur (primaire ou secondaire, urgent ou non) ; désengagement de Smur primaire ; carence de Smur tertiaire avec urgence vitale dans un bâtiment non accessible par un médecin réanimateur.
Comparaison de la fréquence de survenue des EIO entre les périodes avec tertiaire en cours (T+) ou non (T-) par le test de Chi-deux de Pearson.
Résultats
Durant la période étudiée, les équipes Smur ont réalisé 727 primaires, 315 secondaires et 395 tertiaires.
Nous avons relevé 156 EIO, 103 en période T- et 53 en période T+ (p<0,05), dont 50 carences de Smur primaire, 39 en période T- et 11 en période T+ (p<0,05) (Tableau).
Conclusion
La réalisation des transports tertiaires par notre Smur augmente de façon significative les EIO et impacte de façon négative son activité règlementaire. Des mesures correctives doivent être recherchées.
| Evénements Indésirables Organisationnels (EIO) | Nombre total de plages* de la période T- | Nombre total de plages* de la période T+ | Nombre de plages* avec EIO pendant période T- | Nombre de plages* avec EIO de la période T+ | p (significatif si <0,05) |
| Carence de Smur primaire | 10 511 | 1 009 | 39 (0,37%) | 11 (1,09%) | < 0,05 |
| Carence de Smur secondaire | 10 511 | 1 009 | 12 (0,11%) | 3 (0,30%) | 0,14 |
| Retard d'engagement de Smur primaire, ou de Smur secondaire urgent | 10 511 | 1 009 | 10 (0,10%) | 9 (0,89%) | < 0,05 |
| Retard d'engagement de moins de 2 heures de Smur secondaire sans urgence vitale | 10 511 | 1 009 | 29 (0,28%) | 24 (2,39%) | < 0,05 |
| Retard d'engagement de plus de 2 heures de Smur secondaire sans urgence vitale | 10 511 | 1 009 | 9 (0,09%) | 1 (0,10%) | 0,60 |
| Désengagement d'intervention Smur | 10 511 | 1 009 | 3 (0,03%) | 3 (0,30%) | < 0,05 |
| Carence de Smur tertiaire avec urgence vitale | 10 511 | 1 009 | 1 (0,01%) | 2 (0,20%) | < 0,05 |
| Total | 10 511 | 1 009 | 103 (0,98%) | 53 (5,25%) | < 0,05 |
*Plages = Plages horaires de 15 minutes
