Auteurs
Thomas Moumneh (1), Vanessa Richard-Jourjon (2), Emilie Friou (1), Jacques Choukroun (3), Andréa Penaloza (4), Fabrice Prunier (5), Betty Mazet (1), Pierre-Marie Roy (1)
1. Service des Urgences Adultes, CHU, Angers, France
2. Service des Urgences Adultes, CHU, Poitiers, France
3. Service des Urgences Adultes, CH, Le Mans, France
4. Service des Urgences Adultes, Clinique Universitaire Saint Luc, Bruxelles, Belgique
5. Service de Cardiologie, CHU, Angers, France
Introduction
Le score HEART pour Histoire (douleur thoracique typique, atypique, non évocatrice), ECG (anomalies ST caractéristiques, anormal, normal), Age (≥65 ans, 45-65ans, ≤45ans), Risques (≥3 facteurs de risque, 1 à 2, aucun) et Troponine (≥ 3 fois la valeur normale, augmentée, normale) permettrait s’il est ≤ 3 d’exclure l’hypothèse d’un syndrome coronarien aigu (SCA) avec un faible risque de faux négatifs mais ses performances n’ont pas été évaluées en France. D’autre part, lorsque la somme des 4 premiers éléments est ≤ 1, l’hypothèse d’un SCA devrait pouvoir être exclue sans dosage de la troponine (score HEAR). L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances du score HEART et du score HEAR.
Matériel et Méthode
Étude pragmatique prospective bi-centrique non interventionnelle (accord du comité d’éthique). Les patients admis aux urgences pour douleur thoracique non traumatique ont été inclus et suivis à 6 semaines. Le critère de jugement était le taux d’événements cardiologiques majeurs (ECM : infarctus du myocarde, angioplastie ou pontage coronarien, décès d’origine cardiaque ou mort subite inexpliquée).
Résultats
641 patients ont été inclus dont 9.5% ont présenté un ECM à 6 semaines. Le score HEART était ≤ 3 pour 63.0% des patients et aucun n’a présenté d’ECM lors du suivi(faux négatifs0% [0.0-0.9], sensibilité 100% [94.1-100], valeur prédictive négative 100% [99.1-100], spécificité 69.6% [65.8-73.3], valeur prédictive positive 25.7% [20.6-31.7]). Le score HEAR était ≤ 1 pour 31.2% des patients, et aucun n’a présenté d’ECM. Les patients qui associaient un score HEAR ≤ 1 et ayant eu un dosage de la troponine I sensible représentaient 18.6% de la population et aucun d’entre eux n’avait un taux de troponine augmenté.
Discussion
Avec un très faible taux de faux négatifs conduisant à un événement cardiologique majeur, les performances du score HEART semblent suffisantes pour exclure l’hypothèse d’un SCA sans réaliser plusieurs dosages de la troponine. De plus, le score HEAR semble permettre d’exclure cette hypothèse sur des données anamnestiques et électrocardiographiques sans aucun examen biologique chez une proportion non négligeable de patients présentant une douleur thoracique.
Conclusion
Une procédure associant les scores HEAR et HEART parait fiable avec un faible risque d’ECM dans les 6 semaines après le passage aux urgences. Ces résultats devront être confirmés dans une étude multicentrique de plus grande ampleur.
