L’hyperlactatémie dans l’acidocétose diabétique : quelle signification pronostique ?

Auteurs

Fatma Hebaieb (1), Sarra Jouini (1), Feten Amira (1), Wael Kamkoum  (1), Asma Jendoubi (1), Mohamed Mezghenni (1), Nidhal Dhaouadi (1), Bechir Bouhajja (1)

1. Service d'Urgence, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

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Introduction

L’hyperlactatémie initiale est un  indicateur pronostique dans les affections aiguës admises aux urgences (1). Toutefois, peu d’études se sont intéressées à  la signification de l’hyperlactatémie dans l’acidocétose diabétique(ACD) (2).

Le but de ce travail était d’étudier la prévalence de l’hyperlactatémie et sa valeur pronostique dans l’ACD.

Patients et méthodes

Etude prospective. Inclusion des ACD avec un pH < 7.24, HCO3-< 15 mmol/l, glycémie > 2,5 g/l avec glucosurie et cétonurie.Les patients présentant un état de choc ou un sepsis sévère n’ont pas été inclus. Standardisation du traitement de l’ACD. Prélèvement artériel pour dosage du lactate dès l’admission. L’hyperlactatémie était définie par un taux de lactate > 2 mmol/l.

Résultat

Inclusion de 99 ACD. Age = 35+/-17ans; Sex ratio= 0,7. A l’admission : PAS=120 +/-17 mmHg ; pH=7,17+/-0,13 ; HCO3- =7,8 +/-3,7 mmol/l; le lactate était > à 2 mmol/l dans 47 cas et > 4 mmol/l dans 13 cas. Comparaison du groupe Lactate + versus Lactate - (tableau).

Conclusion

Dans l’ACD, l’hyperlactatémie se voit en l’absence de troubles hémodynamiques chez des diabétiques de type 1 présentant des glycémies élevées et  n’est pas associée à un allongement de la durée d’hospitalisation ni à une augmentation de la mortalité. Sa pathogénie paraît liée à l’altération du métabolisme glucidique et à l’importance de la réponse adrénergique (2).

1. Green JP et al. Ann Emerg Med 2011 ; 57 : 291

2. Cox K et al. J Crit Care2012; 27:132

Tableau. Etude comparative groupe Lactate+ versus Lactate-.

+ : valeurs mesurées à l’admission ; USR : unité de surveillance rapprochée,  SSI : sérum salé isotonique,  IV : Voie intraveineuse,