Auteurs
Silène VILLARD (1), Marine DELAROCHE (1), Guillaume RANCHON (1), Eric BONNEFOY (2), Pierre Yves GUEUGNIAUD (3), Karim TAZAROURTE (1)
1. Urgence, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France
2. Cardiologie, Hôpital Louis Pradel, Lyon, France
3. Urgence/SMUR, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France
Introduction
La classification de l’infarctus du myocarde en cinq types a été présentée en 2007 comme un élément clef de la définition universelle. Alors que l’infarctus du myocarde de type 1, spontané, est lié à un événement coronarien primaire tel que la rupture d’une plaque, l’infarctus du myocarde de type 2 est dû à une demande accrue ou à un apport réduit d’oxygène en l’absence d’un événement coronarien primaire. La population des infarctus de type 2 aux urgences médicales est encore peu décrite.
Matériel et méthode
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique à partir de 500 patients consécutifs consultants aux urgences médicales en 2013 et présentant une élévation de troponine au-delà du 99ème percentile. Ces patients ont été classés selon la troisième définition universelle de l’infarctus du myocarde (IDM). Nous avons étudié la fréquence de l’infarctus du myocarde de type 2 dans cette population, les caractéristiques et le devenir de ces patients.
Résultats
Nous avons diagnostiqués 238 IDM de type 2, 29 IDM de type 1.Les patients présentant un IDM de type 2 étaient plus âgés (p=0.013), plus fréquemment des femmes (54%, p=0.03), et avaient plus de comorbidités.Les médianes des taux de troponine à l’admission étaient moins élevés dans les IDM de type 2 (0.095µg/L, IQR 0.05-0.22) que dans les IDM de type 1 (0.77 µg/L, IQR 0.27-6.6)(p < 0.001). Les présentations cliniques étaient multiples, les patients présentant un infarctus de type 2 ayant plus souvent des symptômes atypiques comme une dyspnée (35%, p=0.84), ou un malaise (14%,p=0.78). Les facteurs de déséquilibre contribuant à un IDM de type 2 sont : une hypertension artérielle (41%), une arythmie (22%), une hypoxie (23%), un sepsis (24%). Chez 19% des Patients, au moins deux mécanismes ont été impliqués. Parmi les IDM de type 2, 66% ont été hospitalisés dans des secteurs médicaux non cardiologiques. La mortalité aux urgences a été de 3% pour les types 1 comme pour les types 2. La mortalité à 30 jours intra hospitalière est de 17% pour les IDM de type 1et 13% pour les IDM de type 2 (p=0.38). Parmi les types 2, le sepsis était la cause majeure de décès (38%).
Conclusion
Les IDM de type 2 représentent une part importante des patients avec une augmentation de troponine pris en charge aux urgences. Ils se distinguent des IDM de type 1 par les caractéristiques cliniques et biologiques. Ils sont plus souvent orientés vers des services non cardiologiques. Mais leur mortalité est élevée.
