Auteurs
Emilie MERCIER (1), Yves-Marie YVEN (2), Amélie BOUE VANCHE (1), Emilie LAROSA (3), Alain VIGUIER (4), Sandrine CHARPENTIER (2)
1. Urgences/SAMU/SMUR, Centre Hospitalier AUCH, AUCH, France
2. Urgences/SAMU/SMUR, CHU TOULOUSE, TOULOUSE, France
3. Urgences/SAMU/SMUR, CH SAINT GAUDENS, SAINT GAUDENS , France
4. Neurovasculaire, CHU TOULOUSE, TOULOUSE, France
Introduction
En médecine d’urgence, l’utilisation raisonnée des biomarqueurs est importante dans la démarche diagnostique. Beaucoup de dosages de troponine sont prescrits de manière « systématique » pour éliminer un syndrome coronaire aigu (SCA) en dehors de douleur thoracique. De telles habitudes ont été prises dans notre service dans le cas des accidents vasculaires cérébraux (AVC). L’objectif de notre étude était d’évaluer l’intérêt du dosage de la troponine hypersensible (TnThs) pour le diagnostic de SCA chez les patients admis pour une suspicion d’AVC aux urgences. L’objectif secondaire était d’évaluer la valeur pronostique de la TnThs en recherchant si elle pouvait être un marqueur de la gravité et de l’étiologie de l’AVC.
Matériel et méthode
Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique menée dans notre service d’urgences. Tous les patients se présentant pour suspicion d’AVC étaient inclus et avaient un dosage de la TnThs et un électrocardiogramme comme dans notre pratique habituelle. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SCA. Il a été choisi de conclure à l’absence d’intérêt diagnostic si le taux de SCA diagnostiqué était < 2%. Les critères de jugements secondaires étaient la gravité clinique (NIHSS) et l’étiologie de l’AVC (classification TOAST). Les comparaisons ont été faites par un test du chi2.
Résultat
De janvier à mai 2014, 220 patients ont été inclus. La TnThs était positive chez 43% des patients admis pour AVC. Le diagnostic final de SCA a été retenu pour 4 patients admis pour AVC (1,82%; Intervalle de Confiance 95% [0,4-4,5]). Plus la gravité clinique était élevée plus la proportion de TnThs positive était élevée : 74% des patients dont le NIHSS supérieur à 17 avaient une TnThs positive versus 34% avec un NIHSS inférieur à 6 (p<0,0001). La TnThs était positive chez 60% des patients pour lesquels une fibrillation auriculaire (FA) a été découverte et chez 69% des patients dont la FA était connue versus chez 28% des patients sans FA retrouvée (p<0,0001). La TnThs était positive pour 66% des patients dont l’étiologie de l’AVC était cardio-embolique versus 44% pour l’athérome, aucun patient pour les lacunes et 27% pour les autres causes (p<0,0001).
Conclusion
Il n’est pas justifié d’utiliser la TnThs de manière systématique aux urgences pour éliminer un SCA chez un patient admis pour suspicion d’AVC. Toutefois, la TnThs s’avère être un marqueur de gravité des AVC et pourrait être utilisé comme marqueur étiologique.
