Auteurs
Mathieu COCHONNEAU (1), Lucie BUCCO (1), Teddy STURIALE (1), Antoine DAISEY (1), Marc FREYSZ (2), Cindy TISSIER (3)
1. SAU/SAMU/SMUR, CHU Dijon, DIJON, France
2. SAU/SAMU/SMUR, CHU, DIJON, France
3. Urgences/SAMU/SMUR, CHU, DIJON, France
Introduction
Les syndromes d'insuffisance cardiaque (SICA) représentent un motif fréquent de consultations aux urgences et d’hospitalisation. Peu d'études font état de la prise en charge spécifique pré-hospitalière et intra-hospitalière initiale ou prennent peu en compte les éléments diagnostiques et thérapeutiques déployés durant cette phase. La présente étude décrit l'épidémiologie des SICA en médecine d’urgence (MU) afin de déterminer les facteurs spécifiques initiaux influençant la survie.
Méthodes
Une cohorte de 397 patients ayant les codes SICA comme diagnostic principal ou secondaire (via le logiciel des urgences) et pris en charge par un médecin urgentiste entre le 01-11-2012 et le 30-04-2013 a été créée rétrospectivement. Les dossiers médicaux ont été analysés de façon exhaustive. Le critère de jugement principal était la survie à la sortie de l'hôpital. Les critères de jugement secondaires étaient la survie et le taux de réadmission pour le même motif à 30 jours (J30) et à 90 jours (J90).
Résultats
La régulation par le SAMU concerne 45% des patients et résulte en une prise en charge par le service mobile d'urgence et de réanimation dans un tiers des cas. Les principales tranches horaires d'arrivée aux urgences sont 4h-8h (20,5%) et 8h-12h (27,4%) mais n'influencent pas le critère de jugement principal. Le pronostic vital des patients était engagé pour 16% d'entre eux selon la Classification Clinique des Malades des Urgences (CCMU 4 ou 5). En fin de prise en charge en MU, environ 94% des patients sont hospitalisés, 5% regagnent leur domicile et 1% décèdent aux urgences. Les services d’hospitalisation principaux sont la médecine interne (27,2%), la cardiologie (18,8%) et l'unité d’hospitalisation de courte durée (14,6%). La durée moyenne de séjour à l'hôpital est de 13 ± 11,4 jours. La survie est de 87% à la sortie de l'hôpital et atteint 83,6% à J30 et 78,2% à J90. Le taux de réadmission pour le même motif est de 8,8% à J30 et 18,8% à J90.
Conclusions
Cette étude souligne la gravité des SICA avec des taux de mortalité et de réadmission conséquents. La prise en charge précoce de cette pathologie mettant en jeu la MU, dès la phase pré-hospitalière, pourrait avoir un impact positif sur la survie. Une évaluation précise des facteurs cliniques et thérapeutiques de cette phase initiale en MU est primordiale en termes de survie et de ré-hospitalisation.
