Valeur pronostique précoce de l’ischémie grade 3 dans le syndrome coronaire aigu avec sus décalage ST admis aux urgences

Auteurs

Sarra Jouini (1), Hela Manai (1), Rym Hamed (1), Khaled Saidi (1), Imene Boukhalfa (1), Amina Jbali (1), Amel Maaref (1), Bechir Bouhajja (2)

1. Service d'Urgence, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

2. Service d'Urgence, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

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Introduction

L’ischémie grade 3 (IG3) qui se traduit par une distorsion de la portion terminale du complexe QRS est un indicateur de gravité dans le syndrome coronaire aigu avec sus décalage ST (SCA ST+) (1). Le but de ce travail était d’évaluer la valeur pronostique de l’IG3 à la phase précoce du SCA ST+.

Patients et méthodes

Etude prospective, observationnelle. Inclusion des SCA ST+ admis en Salle de déchoquage. Stratégie de reperfusion pharmacologique. L’ECG qualifiant a permis d’individualiser 2 groupes : groupe 1 : IG3 + (définie par un ratio ST-J/R >ou = 50% dans les dérivations de morphologie qR ou l’absence d’onde S dans les dérivations Rs), et groupe 2 : absence d’aspect ECG d’IG3.Recueil des paramètres cliniques et évolutifs. p<0,05 est considéré comme significatif.

Résultats

Inclusion de 149 patients en 24 mois. Critères d’IG3 vérifiés dans 79 cas (53%). Il n’existait pas de différence significative entre le groupe IG3 + et – concernant l’âge, le sex ratio, le délai de consultation, le territoire infarci et le succès de thrombolyse (67% vs 75%). En revanche, les troubles du rythme ventriculaire nécessitant une cardioversion en SAUV ( 6 FV et 2 TV sans pouls) étaient plus fréquents dans le groupe IG3+ (tableau).

Conclusion

Dans le contexte du SCA ST+ admis en SAUV, la constatation d’une distorsion QRS sur l’ECG qualifiant s’associe à un risque significatif de troubles du rythme ventriculaire graves.

1) S. Postma et al. J Electrocardiol  2011 ; 44 : 516-22

Tableau. Etude comparative Ischémie grade 3  (IG3) + vs IG3 -.

TDR : trouble du rythme