Auteurs
Alban Guibert (1), Carole Arredi (1), Stephane Folacher (1), Sebastien Roux (1), Patrice Serre (1), Ali Eskandanian (1)
1. Urgences/SAMU/SMUR, Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse , Bourg-en-Bresse, France
Introduction
Le Comité de Retour d'EXpérience (CREX) est une méthode d’amélioration de la sécurité des soins, basée sur l'analyse rétrospective des événements indésirables (EI) liés aux soins détectés et signalés, en vue de les gérer. Notre service a mis en place un CREX en 2014 après une formation institutionnelle fin 2013. Nous présentons l'évaluation de notre CREX après un an de pratique.
Matériel et méthode
2 types de CREX ont été réalisés, un CREX concernant uniquement le périmètre des Urgences et un CREX dit transversal entre le Pôle Médecine et les Urgences. La déclaration des EI est informatisée, centralisée par la Cellule Qualité, et renvoyée aux référents des différents périmètres concernés. Une charte relative aux déclarations des EI est en vigueur dans l'établissement. Le déroulement des réunions est standardisé, le temps limité. Tous les EI déclarés sont lus en réunion, puis un EI est sélectionné en vue d'une analyse systémique, donnant lieu à un rapport présenté lors du CREX suivant. Des actions d’améliorations sont alors décidées et planifiées pour une mise en œuvre par les équipes.
Résultats
8 réunions regroupant en moyenne 10 intervenants (médecins, cadre de santé, infirmiers, aides-soignants) ont été réalisées en CREX « Urgences ». 125 EI y ont été présentés et 7 analysés, donnant lieu à la mise en place de 12 actions d'amélioration. 4 réunions regroupant en moyenne 8 intervenants ont été réalisées en CREX « transversal », avec 21 EI présentés, 3 analysés et 8 actions d'amélioration mises en place.
Discussion
Le rythme des réunions (1/mois), initialement considéré comme un frein à la mise en place de notre CREX, s'avère finalement satisfaisant, essentiellement grâce à une durée limitée (1 heure) et des dates planifiées. Le nombre d'EI déclarés par les professionnels est l'élément clé pour la tenue et la pérennité d'un CREX. La présence au niveau de l'établissement d'une politique et d'une culture visant à encourager et faciliter les déclarations semble indispensable, de même que la formation des intervenants à l'analyse systémique. La communication autour de la tenue du CREX et des actions d'amélioration mises en place devrait valoriser les déclarations, majorer leur nombre et permettre une augmentation du niveau de sécurité et de culture du service dans la gestion des EI. L'évolution du nombre d'EI déclarés sera un bon indicateur de maturité de notre système de management de la qualité et de la sécurité des risques liés aux soins.
