Auteurs
Thomas Leredu (1), Morgane Bouquet (1), Elodie Honold (1), Leslie Nawroski (1), Claire Roger (1), Jennifer Jouffriault (1), Kolia Milojevic (1), Yves Lambert (1)
1. Urgences/SAMU/SMUR, Hôpital de Versailles, Le Chesnay, France
Objectif
La Classification Clinique des Malades des Urgences (CCMU) qui a été validée il y a 20 ans, est actuellement utilisée dans la majorité des SAU et SMUR. Il existe peu de données récentes concernant sa reproductibilité en médecine d’urgence pré-hospitalière. Nous avons souhaité l’évaluer en explorant les variations interindividuelles sur le terrain et en situation virtuelle.
Méthode
200 dossiers SMUR primaires (avec sénior + interne) ont été inclus. Les dossiers ont été cotés en CCMU en aveugle par le binôme sénior + interne présents sur intervention, puis par un autre binôme sénior + interne. Les scores CCMU ont été confrontés dossier par dossier. Les critères de jugement étaient : coefficient de corrélation, concordance 0 (paires exactement concordante), concordance 1 (paires concordantes à 1 classe près), discordance (différence > 1 classe).
Résultats
Les principaux résultats sont résumés dans le Tableau I. La présence sur intervention ou la réalisation du score exclusivement sur dossier n’affectait pas l’adéquation entre sénior et interne. Les rares discordances (2 à 4%) concernaient d’une part des évolutions spectaculaires sous traitement (naloxone pour overdose, adénosine pour bouveret) et d’autre part des situations de fin de vie.
Discussion
La CCMU appliquée aux patients du SMUR est affectée d’une bonne adéquation entre séniors et internes ainsi qu’entre médecins sur le terrain et médecins lisant le dossier.
Tableau I : Reproductibilité inter-opérateur de CCMU
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Sénior vs Sénior |
Interne vs Interne |
Sénior vs Interne |
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n confrontations |
200 |
200 |
800 |
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Corrélation |
80 % |
80 % |
78 % |
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Concordance 0 |
60 % |
68 % |
60 % |
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Concordance 1 |
98 % |
96 % |
97 % |
