Intérêt du dosage du lactate capillaire dans la prise en charge des patients d’allure infectée aux Urgences

Auteurs

Anne-sophie Huillet (1), Cécile Bouche (1), Younes Ouyachci (1), Marie Golasowski (1), Pierre Coffin (1), Amélie Carpentier (1), Eric Wiel (2)

1. Urgence/SMUR, Centre hospitalier, Cambrai, France

2. Pôle de l'Urgence, CHRU, Université de Lille, Lille, France

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Introduction

Le sepsis est l’une des premières causes de mortalité intra-hospitalière en France (20000 décès). Sa prise en charge est souvent retardée. Le dosage du lactate capillaire (LC) chez les patients suspects de sepsis à l’accueil des urgences l’améliore t’elle ?

Méthode 

Une phase descriptive, rétrospective (phase 1), visant à évaluer les pratiques professionnelles aux Urgences de notre Centre Hospitalier (CHC) et une seconde prospective, avec le dosage du LC (lecteur Accucheck accutrend plus) conjointement à la glycémie capillaire(phase 2). Tests Mann-Whitney et Fisher. Déclarations CNIL.

Résultats

En phase 1, 67% des patients n’ont pas bénéficié d’une prise en charge optimale (2 en choc septique et 5 dont la gravité a été sous-estimée). Le tableau 1 compare la prise en charge avant/après le dosage du LC montrant l’effet d’une sensibilisation des personnels au sepsis en diminuant tous les délais (du 1^er contact médical, de l’antibiothérapie, du remplissage vasculaire). Le remplissage est majoritairement introduit par les médecins issus d’une formation DESC (p=0,04).

Conclusion

Le lactate est un bio-marqueur diagnostic et pronostic. Sa positivité reflète une gravité, mais son résultat peut-être tardif : 90 min au CHC (lactate veineux) or, chaque heure de retard diminue la survie de 7,6%. Le dosage capillaire du lactate en raison de sa rapidité, une minute, pourrait être un axe d’amélioration dans la prise en charge des patients d’allure infectée aux Urgences.