Comparaison des scores de morbi-mortalité des accidents vasculaires cérébraux ischémiques versus hémorragiques vus aux urgences

Auteurs

Asma Jendoubi (1), Sarra Jouini (1), Samia Meftah (1), Mohamed Mezghenni (1), Amina Jebali (1), Amel Maaref (1), Sana Lahmar (1), Bechir Bouhajja (1)

1. Service d'Urgence, CHU Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

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Introduction

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont grevés d’une lourde morbi-mortalité. La création d’unités spécialisée (Stroke Unit) a permis une amélioration du pronostic des AVC (1). L’objectif de ce travail était d’évaluer la morbi-mortalité des AVC ischémiques versus hémorragiques vus aux urgences en l’absence de Stroke Unit.

Patients et méthodes

Etude prospective sur 22 mois; inclusion des AVC datant de moins de 24 h. TDM cérébrale systématique. Evaluation des patients à l’aide de scores cliniques : le National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) et le Modified Rankin Scale (MRS) à l’admission, puis MRS à un mois et 3 mois. p < 0,05 est significatif.

Résultats

Inclusion de 214 patients. Age = 65 +/- 12 ans; sex- ratio = 1,37. Délai de consultation = 3 h [0-24h]. AVC ischémique (78%) et hémorragique (22%). AVC hospitalisés (46%) en : Unité de Surveillance Rapprochée (26%) et Hospitalisation de Courte Durée des Urgences (17%), neurologie (2%) et réanimation (1%). Les scores de morbi-mortalité des AVC ischémiques vs hémorragiques sont portés sur le tableau.

Conclusion

La majorité des AVC hospitalisés, l’étaient dans le Service d’Urgence. La morbi-mortalité des AVC hémorragiques est supérieure à celle des AVC ischémiques. La mise en place d’unités spécialisées neuro-vasculaires devrait en améliorer le pronostic vital et fonctionnel. La plupart des décès survient au cours du premier mois.

1) Sun Y, et al.Med Res Methodol 2013;13:132

Tableau. Comparaison des scores de Morbi-mortalité des AVC ischémiques vs hémorragiques

Scores	AVC Ischémique (n=167)	AVC Hémorragique (n=47)	p
NIHSS
intra-hospitalier	9,6 +/- 8,6 (n=167)	15,1 +/- 12,1(n=47)	0,001
MRS
intra-hospitalier	3,3 +/- 1,5 (n=167)	4,2 +/- 1,3 (n=47)	0,000
1 mois	2,8 +/- 2,3 (n=139)	4,1 +/- 2,2 (n=38)	0,002
3 mois	2,6 +/- 2,4 (n=134)	3,9 +/- 2,5 (n=134)	0,006
Mortalité N (%)
intra-hospitalière	8 (4) (n=167)	9 (19) (n=47)	0,001
1 mois	32 (23) (n=139)	20 (52) (n=38)	0,000
3 mois	34 (25) (n=134)	20 (55) (n=36)	0,000

AVC: accident vasculaire cérébral. NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale. MRS: Modified RANKIN Scale