Auteurs
Nicolas Bocquet (1), Jessica Lalande (2), Joël Jenvrin (3), Philippe Pes (4), Eric Batard (5), Emmanuel Montassier (1)
1. SAMU-SAU-SMUR, Pôle Urgences, CHU nantes, Nantes, France
2. SAMU-SAU-SMUR, Pôle Urgences, CHD La Roche sur Yon, Nantes, France
3. SAU/SAMU/SMUR, CHU nantes, Nantes, France
4. SAMU-SAU-SMUR, Pôle Urgences, CHU Nantes, Nantes, France
5. Urgences, CHU Nantes, Nantes, France
Introduction
L’intubation par séquence rapide (ISR) est un geste fréquent en médecine d’urgence Une préoxygénation de 3 mn est recommandée avant toute ISR. Nous avons évalué s’il existe un lien entre les complications de l’intubation et la préoxygénation employée.
Matériel et méthodes
Etude rétrospective observationnelle réalisée du 11/02/2011 au 01/10/2013 chez les patients intubés par le SMUR ou aux urgences. Les patients intubés pour ACR ont été exclus.
Résultats
396 patients ont été inclus. Près de trois quarts des patients ont été préoxygénés au masque facial en ventilation spontanée (VS-BAVU) (n=295), 3% au masque facial en ventilation contrôlée (VC-BAVU), 3% par ventilation non invasive (VNI) et 20% par masque haute concentration (MHC). 172 patients ont présenté des complications lors de l’intubation (43%). 113 patients avaient des critères prédictifs de ventilation difficile (29%), 21% des critères prédictifs d’intubation difficile (ID) (n=81), 4% d’intubation impossible. Le taux d’intubation difficile était de 18% (n=73). Les indications d'intubations sont médicales 3 fois sur 4, neurologique dans 78% des cas. 80% des patients sont intubés en SMUR. L’hypoxie est présente dans 67% des cas (n=115). La VC-BAVU augmente significativement les complications de l’intubation (p=0.021). Il n'y a pas d'augmentation des complications en VNI. Les autres facteurs majorant les risques de complication sont: les détresses respiratoires (p < 0.01) et hémodynamiques (p < 0.015), la présence de critères prédictifs d’intubation difficile (p < 0.01), l'édentation (p < 0.01), la limitation de la protrusion mandibulaire (p=0.026), l’utilisation du thiopental (p=0.001).
Conclusion
La préoxygénation en VS-BAVU ou MHC sont les techniques les plus employées. La VC-BAVU est associée à une majoration du risque de complication lors de l’intubation.
