Auteurs
Daniel Jost (1), Pascal Dang Minh (2), Nicolas Genotelle (1), Stéphane Travers (1), Olga Maurin (1), Michel Bignand (1), Groupe de Travail sur l'Arrêt Cardiaque (1), Jean-Pierre Tourtier (1)
1. Centre d'Expertise de la Mort Subite , Inserm U970, Paris, France
2. Service Médical d'urgence, Brigade de sapeurs-pompiers de Paris, Paris, France
Introduction
Le Cardiopompe® (CP) est un dispositif médical utilisé par certains secouristes pour réaliser un massage cardiaque externe (MCE) en cas d’arrêt cardiaque extra hospitalier (ACEH).Il permet de réaliser une compression suivie d'une décompression active, et dispose d’une jauge permettant d’évaluer la profondeur de la compression et la décompression complète.Le but de ce travail était de recenser les lésions thoraciques induites par le MCE réalisé avec CP.
Matériel et méthode
Etude observationnelle prospective. Critères d’inclusion:patients en ACEH non traumatique>15 ans, pour lesquels le CP a été utilisé pendant toute la durée de réanimation. Données recueillies : d’ordre épidémiologique (âge, sexe,lieu de survenue, présence d’un témoin, durée du MCE avec CP), d’ordre clinique (présence de lésions cutanées thoraciques de type brûlure ou érythème liées au CP, sensation de craquement thoracique évocateur de fracture(s) costale(s) provoquée(s) par le MCE, emphysème sous-cutané de novo), et d’ordre pronostique (reprise d’un pouls palpable,transport cœur battant à l’hôpital). Analyse statistique uni puis multivariée (régression logistique).
Résultats
Sur l’année 2013, 3385 patients ont été inclus. Parmi eux, 590 (17,4%) présentaient des lésions cutanées thoraciques,121(3,6%) des fractures costales, 30(0,89%) un emphysème sous-cutané. L’âge moyen des patients lésés était comparable à celui des non-lésés (66 +17 vs 67+ 19, p= 0,28), le sex-ratio également.En analyse multivariée,3 modèles de régression logistique ont été réalisés. 1. Les lésions cutanées étaient associées à une durée de MCE avec CP («low flow») >30 min (OR=3,1[1,6-5,8]) et à la présence de régurgitations (OR=2,1[0,9-4,9]). 2.Les fractures de côtes était associées à un «low flow» >60 minutes (OR=7,1[1,3-30,1]) et moins fréquentes chez les ACEH à domicile (OR=0,38[0,2-0,8]). 3.L’observation d’un emphysème sous-cutané était moins fréquente à domicile (OR=0,09[0,01-0,48]. Aucune des autres variables (âge,sexe,témoin,étiologie,reprise d’un pouls, transport) n’était significativement associée à l’apparition de lésion par CP.
Discussion
Les lésions thoraciques induites par le MCE réalisé avec CP étaient fréquentes, sans qu’il fût possible dans ce travail de montrer leur effet péjoratif sur le devenir immédiat du malade.
Conclusion
Une étude mériterait d’être menée pour comparer la fréquence et la gravité des lésions induites par un MCE selon que celui-ci aurait été réalisé avec ou sans CP.
