Méthadone

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Risques principaux

Dépression respiratoire, troubles de la conscience.

Points essentiels

• Traitement de substitution des pharmacodépendances aux opiacés
• Liste des stupéfiants en France
• Soumise à la règle des 14 jours

Doses toxiques

• Posologie maximale chez une personne pharmacodépendante : 200 mg/jour
• Pour une personne non dépendante aux opiacés

DT Adulte	DT Enfant
150 mg	4 mg/Kg

Principe actif

Opioïde de synthèse.

Caractéristiques du produit

Dérivé morphinique délivré en France dans les centres de distribution de méthadone sous forme de sirop, disponible en relai sous forme de gélules.

Règles de dispensation en France

Sous contrôle médical régulier.

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Pharmacologie

• Mécanisme d'action
  Agoniste morphinique pur (affinité importante pour les récepteurs µ)
• Cinétique
  • Résorbée à 80% en 2 heures (molécule très liposoluble)
  • Fortement liée aux protéines plasmatiques (sources d'interactions médicamenteuses)
  • Concentrations tissulaires (poumons, foie, reins) supérieures à la concentration plasmatique
  • Demi-vie plasmatique de 12 à 18 heures (augmentée dans le cas d'un traitement au long cours)
  • Métabolisée par les microsomes hépatiques (sources d'interactions médicamenteuses)
  • Métabolites inactifs
  • Elimination principalement par voie urinaire
• Délai d'action 30 minutes, pic plasmatique 4 heures
• Tolérance pharmacologique similaire à celle des produits naturels (morphine)
• Dépendance psychique et physique

Interactions médicamenteuses

Il existe de nombreuses interactions qui nécessitent des précautions d'emploi.

Méthode d'analyse

Technique de routine par méthode immunologique.

• Lors du suivi d'un traitement de substitution
  • Analyse urinaire en début de traitement
  • Contrôle de l'absence de prise de drogues illicites
  • Appréciation de l'efficacité du traitement
• Lors d'une intoxication aiguë : confirmation de l'intoxication à partir du prélèvement sanguin ou urinaire

Eléments diagnostiques

• Identique aux Opiacés
• Seuls diffèrent le délai d'apparition des symptômes (plus tardif) et la durée (plus prolongée)

Circonstances de survenue des overdoses

• Accidentellement en début de traitement (une dose de 50 mg peut être létale)
• Prise concomitante d'une autre molécule
• Absorption accidentelle par un proche
• Trafic illicite (responsable de 50% des décès recensés sous méthadone)

Conduite à tenir

Identique aux Opiacés.