Dermite allergique de contact

Définition

Réaction anormale ou inadaptée à un allergène végétal externe, se traduisant par des lésions d'eczéma, localisées au niveau de la zone de contact.

Mécanisme immunologique

Réaction d'hypersensibilité retardée de type IV (selon la classification de Gell et Coombs).

Caractéristiques

• Nécessite une sensibilisation préalable
• Symptômes cliniques apparaissant entre 24 et 72 heures après le contact
• Facteurs génétiques ou acquis modulant la réaction cutanée (effet individuel)
• Déclenchement et intensité indépendants de la quantité de substance en contact avec la peau
• Exceptionnellement, allergènes capables de sensibiliser une grande proportion d'individus : allergènes collectifs
• Possibilité d'une sensibilisation croisée avec d'autres plantes, à différencier de la polysensibilisation (allergie à plusieurs molécules n'ayant aucune analogie chimique), et de la fausse allergie croisée (allergie à des plantes renfermant la même molécule)

Clinique

Trois types de dermite allergique de contact

• Aspect élémentaire d'un eczéma de contact
  • Phase initiale érythémato-œdémateuse, prurigineuse
  • Phase vésiculeuse (vésicules sur fond érythémateux, pouvant confluer et former des bulles)
  • Phase suintante : rupture des vésicules (formation de micro-ulcérations) ; surinfection bactérienne fréquente à ce stade
  • Phase croûteuse et kératosique
  • Desquamation, épiderme rosé, puis aspect normal
• Dermite allergique sous-unguéale ("Tulip fingers") :
  • Hyperkératose sous et péri-unguéale
  • Evolution possible vers un granulome inflammatoire
  • Résulte du contact avec les bulbes de tulipes
• Dermite allergique de contact aéroportée
  • Aspect d'une photodermatose lichénifiée (mais contrairement à cette dernière, la partie postérieure du lobe de l'oreille est ici atteinte)
  • Résulte du contact avec les pollens des Compositae

Topographie

• Localisation : mains, avant-bras ou jambes
• Extension possible au delà de la zone de contact initiale
• Transport manuporté de l'allergène possible, pouvant entraîner une atteinte secondaire cutanéo-muqueuse

Diagnostic

• Interrogatoire
• Aspect clinique des lésions
• Enquête étiologique :
  • Réalisation de tests épicutanés par un dermatologue

Traitement

Préventif

• Eviter un nouveau contact avec l'allergène
• Port de vêtements amples, de gants pour les personnes obligatoirement en contact avec la plante

Curatif

• Mesures générales
  • Décontamination immédiate des zones concernées par lavage précoce, abondant et prolongé à l'eau savonneuse
  • Change et lavage des vêtements
• Traitement local
  • Utilisation de pains dermatologiques ou de savons surgras à visée antiseptique
  • Dermocorticoïdes en cas de lésions modérées (niveau 2 sur les membres, niveau 3 ou 4 sur le visage)
  • Crèmes ou pommades apaisantes et émollientes, hydratantes en cas de sécheresse cutanée
• Traitement systémique
  • Corticothérapie par voie orale dans les formes sévères (Prednisone, Prednisolone)
  • Antihistaminiques H1 par voie orale à visée anti-prurigineuse et/ou sédative
• Antibiothérapie par voie orale (Erythromycine) indiquée en cas de surinfection bactérienne