Metformine

Risques principaux

• Acidose lactique
• Hypoglycémie (vraie)

Points essentiels

La dose toxique est inconnue. De nombreuses pathologies peuvent favoriser un surdosage (insuffisance rénale, insuffisance hépatique, intoxication éthylique, hypoxie...).

Caractéristiques du produit

Une seule molécule appartenant à la classe des biguanides est utilisée : la metformine.

Caractéristiques cinétiques

• Pic plasmatique : 2 heures
• Volume de distribution : 3,7 L/Kg
• Demi-vie d'élimination : 2 à 3 heures
• Elimination rénale, sous forme non métabolisée

Eléments diagnostiques

• A la phase initiale
  • Sensation de goût métallique (très évocateur de l'intoxication)
  • Nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales
  • Crampes musculaires, douleurs thoraciques, parésies
• Au stade d'acidose lactique
  • Coma, collapsus, insuffisance rénale aiguë anurique
  • Acidose métabolique à trou anionique augmentée et hyperlactacidémie, hypoglycémie
  • La metforminémie permet de préciser le pronostic : meilleur quand, en présence d'une acidose lactique, la metforminémie est élevée

Conduite à tenir

• Hospitalisation en cas de suspicion d'intoxication
  • Le lavage gastrique et le charbon activé sont à discuter au cas par cas
  • Bilan biologique (ionogramme, créatinine, gaz du sang, lactate sanguin)
  • Alcalinisation
  • Amines pressives en cas de collapsus
  • Ventilation assistée en cas de coma
  • Epuration extra-rénale (intérêt d'une hémodialyse par bain au bicarbonate), sans effet sur l'élimination de la metformine (Vd élevé)