Ciguatera

Risques principaux

Nombreuses formes cliniques dont la plus caractéristique est un prurit (la "gratte" en Polynésie).

Présentation

Maladie connue depuis le XVI^ème siècle due à la consommation de poissons tropicaux et subtropicaux coralliens (Polynésie) qui ont accumulé des toxines par leur alimentation.
Ce nom provient du nom cubain "cigua" d'un petit mollusque Cittarium pica (la troque des Antilles).

Photo J. Garnaud

Points essentiels

• Nombreuses formes cliniques
• Délai d'apparition des premiers symptômes variable
• Prévention difficile

Notions générales

• Zones d'endémie variables géographiquement et dans le temps (flambée ciguatérique pendant 10 à 15 ans)
• Epidémie de ciguatera aux Canaries, île de Lanzarote en 2012
• Attention certains poissons peuvent migrer sur de larges distances
• Episodes ciguatériques liés aux agressions du récif corallien, naturelles ou d'origine humaine
  

Mécanisme toxique et toxines

• Des dinoflagellés dont Gamberdiscus toxicus sécrètent des ciguatoxines
• Transformation et accumulation par différents poissons le long de la chaîne alimentaire

Eléments diagnostiques

• Délai d'apparition des premiers symptômes de 2 à 3 heures (pouvant varier de 30 minutes à 30 heures après la consommation du poisson)
• Troubles gastro-intestinaux et fourmillements au niveau des lèvres et des extrémités
• Phase d'état 2 à 3 heures après, durant 3 à 4 jours (jusqu'à 3 semaines)
  • Signes cutanés
    • Urticaire / érythème retardé (2ème jour)
    • Prurit important des pieds et des mains (d'où le nom de "gratte" en Polynésie)
  • Signes rhumatologiques : arthromyalgies
  • Signes gastro-intestinaux
    • Douleurs abdominales à type de crampes
    • Vomissements, diarrhée
    • Hypersalivation
  • Signes neurologiques et sensoriels
    • Paresthésies des extrémités et des lèvres
    • Modification de la perception du chaud et du froid
    • Confusion
  • Signes cardiovasculaires
    • Bradycardie, hypotension artérielle
  • Signes neurovégétatifs
    • Sueurs
    • Lipothymie
• Evolution habituellement spontanément favorable mais parfois asthénie persistante
• Possibilité d'une "hypersensibilité" aux poissons et aliments d'origine marine (il ne s'agit pas d'une immunisation vraie)
• Léthalité variable de 0,1 à 2%.

Conduite à tenir

• Traitement symptomatique, correction des troubles gastro-intestinaux, anti-histaminiques
• Vitaminothérapie B, gluconate de calcium

Prévention

Surveillance des niveaux de Gamberdiscus toxicus, signalement des cas, test enzymatique de détection des toxines dans la chair des poissons.