Fentanyloïdes

---

Risques principaux

Arrêt cardiaque anoxique par dépression respiratoire.

Principes actifs

• 3-flurofentanyl
• 4-fluorobutyrfentanyl
• 4-methoxybutyrfentanyl
• acetylfentanyl
• acrylfentanyl
• beta-hydroxy-thiofentanyl
• butyrfentanyl
• carfentanil
• despropionylfentanyl
• despropionyl-2-fluorofentanyl
• furanylfentanyl
• isobutyrfentanyl
• (iso)butyr-F-fentanyl N-benzyl analogue
• methoxyacetylfentanyl
• ocfentanil
• para-fluoroisobutyrfentanyl
• tetrahydrofuranylfentanyl
• valerylfentanyl

Caractéristiques du produit

• Opioïdes très puissants : jusqu'à 10 000 fois l'effet de la morphine pour le carfentanil
• Souvent utilisés comme produits de coupe de l'héroïne ou de la cocaïne

---

Pharmacologie

• Action très sélective du récepteur morphinique mu
• 1 µg actif chez l'homme pour le carfentanil
  

Eléments diagnostiques

• L'overdose simple non compliquée associe en quelques minutes
  
  • Troubles de la conscience
  • Myosis serré bilatéral en tête d'épingle
  • Bradypnée (fréquence respiratoire inférieure à 12 c/min)
• Peuvent s'ajouter en cas d'overdose compliquée
  • Infection broncho-pulmonaire, œdème pulmonaire non cardiogénique
  • Coma, convulsions
  • Collapsus
  • Hypothermie
  • Rhabdomyolyse

Conduite à tenir

L'overdose est une urgence vitale.
L'objectif essentiel est la correction de l'insuffisance respiratoire aiguë.

• Traitement symptomatique (mécanique)
  • Repose sur l'oxygénothérapie au masque ou après intubation trachéale, avec assistance ventilatoire si nécessaire
  • Traitement du collapsus, des convulsions
• Traitement spécifique (pharmacologique) : la naloxone est l'antidote spécifique (antagoniste pur et spécifique des dérivés morphiniques). Du fait de la puissance des fentanyloïdes plusieurs doses de naloxone peuvent être nécessaires (une dose toutes les 2-3 minutes jusqu'à reprise de l'activité respiratoire).