Poppers

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Risques principaux

Vasodilatation immédiate et sévère, méthémoglobinémie.

Points essentiels

• Ces nitrites, autrefois utilisés comme vasodilatateurs chez les insuffisants cardiaques, sont aujourd'hui détournés
  • Par des homosexuels comme dilatateur anal et prolongateur de l'orgasme
  • Par des toxicomanes comme euphorisants. Ils peuvent entraîner un ralentissement de la perception temporelle et augmenter l'agressivité
• Des troubles oculaires (phosphènes, diminution de l'acuité visuelle) sont nouvellement décrits, objectivables au fond d'œil (tache jaune fovéale) et à la tomodensitométrie

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Principe actif

• Nature
  • Nitrites d'alkyle aliphatiques (nitrite d'amyle, de butyle ou de propyle...), cycliques ou hétérocycliques
• Structure chimique générale
  • R-NO2 (R : radical amyle, butyle, propyle...).

Caractéristiques du produit

• Le nom proviendrait du bruit, le "pop" qui se produisait lors de la rupture d'une ampoule de nitrite d'amyle
• Liquide très volatil, très inflammable, explosif et odorant
• Présenté sous forme de petits flacons opaques d'une dizaine de millilitres
• Disponible en vente par correspondance, dans les sex-shops et certaines discothèques, sur internet...
• Utilisé en inhalation, rarement par ingestion

Réglementation

• Le nitrite d'amyle est inscrit sur la liste II des substances vénéneuses
• Les nitrites d'amyle (= pentyle) et de butyle ont été interdits en 1990. Un décret de 2007 a interdit l'utilisation de l'ensemble des nitrites d'alkyle, du fait du report vers d'autres nitrites (isobutyle, isopropyle, cyclohexyle). Ce décret a été annulé en conseil d'état le 15 mai 2009, jugé excessif et disproportionné. Depuis, l'arrêté du 29 juin 2011 interdit l'offre et la cession au public (à l'exception des médicaments), des nitrites d'alkyle et leurs isomères.

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Pharmacologie

• Mécanisme d'action
  Effet relaxant sur les fibres musculaires lisses
• Cinétique
  • Rapidement résorbé par la peau, les poumons, les muqueuses et le tractus gastro-intestinal
  • Demi-vie de 14 minutes
  • Métabolisé par le foie
  • Excrété dans les urines
• Délai d'action très court (30 à 60 s)
• Dépendance physique essentiellement

Eléments diagnostiques

• Irritation des yeux et des bronches
• Erythrose (apparaît rapidement)
• Céphalées, vertiges
• Tachycardie sinusale, hypotension artérielle
• Dermatose faciale sous forme de lésions jaunâtres croûteuses autour du nez et des lèvres
• En 2010, des troubles oculaires ont été rapportés quelques heures à quelques jours après l'inhalation de poppers : diminution de l'acuité visuelle (2/3 des cas) et phosphènes (50% des cas avec tâches scintillantes, éblouissements), regressifs quelques jours à quelques semaines après l'arrêt de l'exposition. Au fond d'œil : tâche / point jaune au niveau de la fovéa ; à la tomodensitométrie en cohérence optique : désorganisation des bâtonnets du segment externe de la fovéa.

En cas de surdosage (inhalation ou ingestion de 10 mL de poppers) :

• Troubles de la conscience
• Méthémoglobinémie sévère

Conduite à tenir

• Contamination cutanée ou oculaire : lavage prolongé à l'eau
• Inhalation ou autre voie donnant des effets systémiques :
  • Traitement symptomatique
  • Traitement de la méthémoglobinémie en utilisant du bleu de méthylène
  • Traitement des convulsions
  • Traitement de l'hypotension artérielle par des solutés de remplissage