Méthémoglobinémies

Risques principaux

Hypoxie cérébrale et/ou cardiaque.

Cyanose "gris ardoise" sans cause cardiovasculaire évidente
Prélèvements sanguins d'aspect typique chocolat
L'exsanguino-transfusion doit être pratiquée en urgence devant une méthémoglobinémie massive (60-70%) et chaque fois que la méthémoglobinémie est associée à une hémolyse importante

Cyanose "gris ardoise" sans cause cardiopulmonaire évidente résistante à l'oxygénothérapie
Signes d'hypoxie cérébrale ou cardiaque
Autres signes liés aux propriétés du toxique
Gaz du sang : PaO₂ normale et SaO₂ mesurée basse. L'oxymétrie de pouls conventionnelle est faussement normale dans ce contexte.
Des dispositifs récents permettent de mesurer la méthémoglobinémie par voie transcutanée

Traiter les formes symptomatiques et les méthémoglobinémies > à 30%
Oxygène pur au masque (FiO₂ 100%)
L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion.
L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il ne doit pas être systématique. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion.
Décontamination cutanée soigneuse en cas de contamination cutanée
Exsanguino-transfusion chaque fois que le pronostic vital est en jeu
- Méthémoglobinémie massive 60-70%
- Hémolyse associée (cas des chlorates)
- Sulfhémoglobinémie isolée ou associée sévère
Antidote : bleu de méthylène

Réalisé sous la direction du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017