Acide cyanhydrique

Risques principaux

• Anoxie cérébrale
• Arrêt cardiorespiratoire dans les minutes qui suivent l'inhalation d'une concentration élevée de vapeurs d'acide cyanhydrique ou l'injection de cyanure pur

Doses toxiques

Produit	DT	Taux aanguin
Cyanure de sodium	1 mg/Kg	2 mg/L
Cyanure de potassium	1 mg/Kg	2 mg/L

Points essentiels

• Premier geste à effectuer : oxygénothérapie à haute concentration
• Penser à une intoxication cyanhydrique devant une dyspnée d'acidose et une haleine à odeur d'amande amère
• La concentration sanguine des lactates est bien corrélée à la concentration sanguine des cyanures
• Il existe un antidote : l'hydroxocobalamine à fortes doses

Notions générales

• Ces intoxications proviennent généralement de produits industriels dont la toxicité est fonction de la quantité d'ions cyanures qu'ils libèrent
• Les fumées d'incendies peuvent être cyanogènes
• Des cas d'intoxication sévères (convulsions, recours à l'hydroxocobalamine) ont été récemment décrits après l'absorption d'amandes amères (5 chez un enfant, 50 chez un adulte)

Eléments diagnostiques

• Formes suraiguës
  • Dyspnée ample
  • Perte de connaissance
  • Convulsions
  • Arrêt cardiorespiratoire inaugural et mort subite
• Formes aiguës
  • Signes neurologiques : troubles de la conscience, coma
  • Signes respiratoires : dyspnée, dépression respiratoire, œdème aigu du poumon
  • Signes cardiovasculaires
• Formes subaiguës ou mineures
  • Vertiges avec bouffées d'angoisse
  • Céphalées, vomissements
• Acidose lactique

Conduite à tenir

• Cas bénins : oxygénothérapie et surveillance médicale
• Formes aiguës
  • Oxygène pur (FiO₂ 100%)
  • Hydroxocobalamine
  • Traitement des projections cutanées
  • Lavage gastrique à discuter au cas par cas
  • Traitement de l'acidose métabolique
  • Traitement des convulsions
  • Oxygène hyperbare après la phase aiguë si les troubles neurologiques persistent