Antiarythmiques de classe I :
Conduite à tenir

Il n'existe pas de traitement spécifique de l'intoxication par les antiarythmiques de classe I.
La prise en charge est symptomatique.

Bien qu'il existe une relation directe entre les signes de toxicité et les concentrations plasmatiques, le dosage ne présente pas d'intérêt en urgence pour la conduite du traitement.

Le meilleur indicateur de la toxicité et de son évolution est l'ECG.

• Hospitalisation en urgence en milieu de réanimation par moyens médicalisés (SMUR)
• Pose d'une voie veineuse (voie centrale éventuellement), oxygénothérapie, monitoring cardiaque et de la pression artérielle
• Décontamination digestive : en cas de prise en charge dans l'heure suivant l'intoxication
  • Lavage gastrique : indiqué en raison de la gravité de l'intoxication, dans l'heure suivant l'ingestion, chez un patient stable, précédé d'une oxygénation (risque de survenue de complications cardiaques : troubles du rythme, arrêt cardiaque)
  • Charbon activé : administration d'une dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants)
• Si hypotension artérielle, état de choc
  • Remplissage vasculaire par soluté cristalloïde ou colloïde, au mieux sous surveillance hémodynamique (sonde de Swan-Ganz ou échocardiographie)
  • Amines pressives : elles corrigent également les troubles de la conduction auriculaire
    • Adrénaline ou dobutamine si choc essentiellement cardiogénique
    • Noradrénaline ou dopamine si choc essentiellement vasoplégique
  • Sels de calcium : pas d'action sur la fréquence cardiaque ou sur la conduction auriculoventriculaire. 
    • Administration d'un bolus IV en 5 min
      • Adulte : 10-20 mL de chlorure de calcium à 10% ou 30-60 mL de gluconate de calcium à 10%
      • Enfant : 0,2 mL/Kg de chlorure de calcium à 10% ou 1 mL/Kg de gluconate de calcium à 10%
    • Réadministration possible en cas d'échec toutes les 10-20 min
    • Puis perfusion IV de 10 mL/h de chlorure de calcium à 10% ou 30 mL/h de gluconate de calcium à 10%
  • Glucagon : augmente la pression artérielle et la fréquence cardiaque
    • Bolus de 5-10 m g IV en 1-2 min, répétition toutes les 5-10 min puis perfusion IV à 1-5 mg/h si bolus efficace
  • Insuline-glucose : l'insuline est inotrope positive par correction des anomalies métaboliques au niveau du myocarde. Elle génère une augmentation du flux de potassium dans l'espace intracellulaire donc une hypokaliémie et elle augmente la phase II du potentiel myocardique par apport de calcium intracellulaire
    • 1 UI/Kg en bolus puis 0,5-1 UI/Kg/h en perfusion IV associée à du glucose à forte concentration
    • Apport de glucose adapté à la glycémie capillaire, à contrôler toutes les 20 min pendant la 1ère heure puis toutes les heures
  • Assistance circulatoire par circulation extra-corporelle (ECMO) en cas d'échec des autres méthodes si :
    • Arrêt cardiaque persistant à l'admission en réanimation
    • Choc cardiogénique réfractaire, arythmie ventriculaire sévère
• Si troubles de la conduction
  • Amines pressives
  • Entraînement électrosystolique le plus souvent inefficace en cas de bloc auriculo-ventriculaire mais peut être utilisé en prévention des torsades de pointes