Monoxyde de carbone :
Conduite à tenir

En cas de suspicion d'intoxication

Consultation médicale avec prise de sang au domicile au moment des symptômes, et/ou dosages atmosphériques.

En cas d'intoxication certaine

• Soustraction du risque
• Prélèvements sanguins, sur place si possible (l'interprétation des taux tiendra compte de l'anamnèse, du délai de prise en charge, d'une oxygénothérapie éventuelle...)
• Bilan : ECG, radiographie pulmonaire, HbCO, ionogramme, biologie hépatique
• Oxygénothérapie
  • Au masque à oxygène à haute concentration ou ventilation assistée après intubation dès la prise en charge
  • Pendant au moins 6 heures et jusqu'à disparition complète des symptômes
• Caisson hyperbare (OHB)
  • Deux indications sont formelles
    • La grossesse +++ (pas de contre-indication !)
    • Le coma +++ (les séances peuvent être répétées si le coma est profond)
  • L'indication est à discuter dans le cas de l'enfant (mais difficile en caisson monoplace), et chez l'adulte s'il y a :
    • Une perte de connaissance brève +++
    • Des signes cliniques et/ou électriques cardiaques
    • Un œdème aigu du poumon (d'origine cardiogénique ou lésionnel) ++
    • Des convulsions
    • Des céphalées, une hyperréflexie ne cédant pas après 2 à 4 heures d'oxygène normobare ++
    • Des signes digestifs importants
• Préparation pour le caisson
  • Examen des tympans (CI : otite déclarée sauf si intoxication CO grave)
  • Radiographie pulmonaire (CI si emphysème ++)
  • Toilette complète et shampooing du patient
  • Voie veineuse avec 250 ou 500 mL glucosé 5%
  • Si intubation : ballonnet gonflé à l'eau
  • Enlever la pommade des électrodes du scope
  • Pas de corps gras, pas de tulle gras
  • Pas de maquillage

Les contrôles répétés du taux sanguin d'HbCO après oxygénation prolongée, et a fortiori après oxygénothérapie hyperbare, n'ont aucun intérêt (cf. Notions générales). L'efficacité du traitement est appréciée sur la disparition des signes cliniques.

Prévention de la récidive

Une enquête de vérification d'installation est nécessaire, permettant de détecter

• La source de production de CO (chaudière, chauffe-eau, poêle...)
• Un défaut d'entretien, de ventilation et/ou d'évacuation
• Une installation non réglementaire

Cette enquête peut être réalisée par le Service Communal d'Hygiène et Santé ou le service Santé-Environnement de l'ARS. La circulaire de la Direction Générale de la Santé du 16 novembre 2004 (modifiée en décembre 2005) rappelle que : "Tout cas avéré ou soupçonné d'intoxication par le monoxyde de carbone doit être déclaré à l'ARS du département, ou au Service Communal d'Hygiène et Santé de la commune où l'événement a été relevé", ou le Centre antipoison et de toxicovigilance.

Surveillance

A partir de cette notification (en pratique alimentée par les services d'Accueil des Urgences, les pompiers, les SAMU-SMUR, les centres d'hyperbarie), un système de surveillance fonctionne au niveau national ; il est piloté par l'Institut de Veille Sanitaire.