Produits corrosifs

Risques principaux

• Atteinte immédiate des muqueuses digestives, de l'abrasion à la perforation, secondairement risque de sténose œsophagienne ou gastrique
• Le mélange malencontreux d'eau de javel avec un acide fort ou de l'ammoniaque provoque un dégagement de chlore : les signes respiratoires sont parfois retardés et peuvent évoluer jusqu'à l'OAP

Points essentiels

• Bien différencier produits concentrés et produits dilués
• Toute tentative de neutralisation est dangereuse ; les vomissements, le lavage gastrique et le charbon sont contre-indiqués
• Un examen endobuccal minutieux est nécessaire mais pas toujours suffisant
• La fibroscopie œsogastrique est un élément clé, elle a une valeur pronostique et guide la thérapeutique
• Il n'y a pas toujours de parallèlisme entre les symptômes et les lésions

Caractéristiques du produit

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Notions générales

Certains produits ont, en plus de leur effet corrosif local, une toxicité générale qui dominera l'évolution : antirouilles (acides oxalique, acide fluorhydrique), paraquat, phénols, certains métaux, etc... Ils ne sont pas envisagés ici.

Eléments diagnostiques

Conduite à tenir

1. En cas d'ingestion

• Cas des lessives pour machines à laver la vaisselle

La poudre sèche ne peut être déglutie sans provoquer de lésions endobuccales

• Pour les quantités minimes (< 1 cuil. à café) : rincer la bouche, faire boire de l'eau
• Pour les quantités plus importantes (> 1 cuil. à café) : examen par un médecin
  • Si gorge normale : rincer la bouche, faire boire de l'eau
  • Si lésions de l'arrière gorge : hospitalisation pour endoscopie

La poudre en grumeaux (mouillée et agglomérée) peut être déglutie sans lésions endobuccales.

• Rincer la bouche
• Hospitalisation pour endoscopie

Remarque : il existe des lessives liquides machines à base de soude ou de potasse. Sauf quantité minime, leur ingestion impose hospitalisation et endoscopie.

• Corrosif dilué
  • Quantité minime
    • Faire boire de l'eau
    • Pansement gastrique
  • Quantité importante : (> 100 mL)
    • Ne pas faire boire
    • Pas de pansement gastrique
    • Hospitalisation pour endoscopie dans les 6 heures
• Corrosif concentré
  • Une seule gorgée
    • Ne pas faire boire
    • Pas de pansement gastrique
    • Hospitalisation pour endoscopie dans les 6 heures
  • Quantité massive
    • Le transport médicalisé vers un service spécialisé est nécessaire
    • Traitement symptomatique d'urgence de maintien des fonctions vitales

Le traitement ultérieur est fonction des résultats de l'endoscopie.

Après la fibroscopie, si lésion œsophagienne importante : alimentation parentérale, la sonde gastrique est contre-indiquée, traitement anti-sécrétoire, antibiothérapie anti-anaérobie.

2. En cas de projection oculaire

• Pas de neutralisation
• Lavage à l'eau tiède pendant 20 minutes montre en main
• Consultation ophtalmologique en urgence

3. En cas de projection cutanée

• Pas de neutralisation
• Lavage à l'eau tiède pendant 20 minutes montre en main
• Eventuel avis chirurgical pour faire le bilan des lésions (recherche de plaies tendineuses profondes au niveau des mains)

4. En cas d'inhalation

• A fortes doses, bronchospasme et œdème pulmonaire pouvant être retardé (6 à 24 h)
• Le traitement est symptomatique avec mise en repos en position demi-assise, oxygénothérapie, aérosols de B2 mimétiques et/ou corticoïdes