Plomb : Biomarqueurs d'exposition

• Plombémie (prélèvement de sang veineux, hors du lieu d'exposition, à faire doser dans un laboratoire agréé)
  • Bon marqueur de l'exposition récente et stable, professionnelle ou environnementale, (hors exposition aiguë et à distance d'une chélation), mais pas du stock interne
  • Valeur normale inférieure à 70 µg/L chez l'homme, à 60 µg/L chez la femme
  • Valeur acceptable inférieure à 400 µg/L chez le professionnel ; éviction du poste à partir de 800 µg/L
• Protoporphyrine-zinc érythrocytaire = PPZ ; prélèvement capillaire sur tube hépariné
  • Reflète une exposition prolongée. Utilisable chez l'enfant, utilisé chez l'exposé en milieu professionnel
  • S'élève quelques semaines après le début de l'exposition, se normalise 4 mois après l'arrêt
  • Augmente à partir d'une plombémie de 150 à 250 µg/L, bien corrélée à la dose interne quand la plombémie est comprise entre 250 et 800 µg/L
  • Valeur normale inférieure à 2,5 µg/g d'hémoglobine, ou 350 µg/L
  • Augmentée en cas d'anémie ferriprive
  • Taux acceptable inférieure à 5 µg/g d'hémoglobine chez les travailleurs exposés, éviction du poste au delà de 10 µg/g d'hémoglobine
• Test de plomburie provoquée (Test à l'EDTA calcique = EDTANa2Ca)
  • Le meilleur indicateur de la dose interne, lors de l'intoxication chronique ou ancienne de l'adulte
  • Permet d'apprécier le plomb mobilisable
  • La veille du test, sur urine de 24 heures : plomburie, ALA urinaire
  • Le matin du test : plombémie, PPZ, ionogramme plasmatique, urée, créatinine, NFS
  • Permet d'indiquer le traitement chélateur chez l'adulte en cas de plombémie comprise entre 300 et 750 µg/L
    • Protocole
      • Vider la vessie
      • Administrer 1 g d'EDTA Na2 Ca en perfusion IV dans 250 mL de soluté glucosé à 5%, à passer en 30 min
      • Collecter les urines pendant 5 h à partir du début de la perfusion et mesurer les concentrations de plomb et de la créatinine
  • Le traitement chélateur est indiqué si plus de 600 µg de plomb sont mesurés dans l'échantillon recueilli en 5 heures
  • Ce test n'est pas réalisé chez l'enfant. La plombémie est le seul biomarqueur décisionnel
• ALA urinaire (ALA-U) : 20 mL d'urine + 5 gouttes d'acide acétique sur cantine sèche
  • Surveillance en milieu professionnel plutôt que dépistage, bon indicateur en cas d'exposition récente
  • Augmente (diminue) 1 à 2 semaines après le début (la fin) de l'exposition
  • Bien corrélée à la plombémie entre 400 et 800 µg/L
  • Valeur normale inférieure à 4,5 mg/g de créatinine
• Plomburie "spontanée"
  • Intoxication aiguë par les dérivés organiques
  • Taux normal inférieur à 30 µg/g de créatinine
  • Taux acceptable inférieur à 100 µg/g de créatinine chez les travailleurs exposés
  • Eviction du poste au delà de 180-200 µg/g de créatinine