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CAEN, 22 février 2023 (APMnews) - La cellule de coordination des soins non programmés du pôle de santé libéral Saint-Laurent à Caen développe plusieurs solutions innovantes pour aider les patients qui n'ont plus de médecin, ont présenté ses acteurs lundi au ministre de la santé et de la prévention en visite dans la préfecture du Calvados.

Venu pour inaugurer le bâtiment biologie-recherche, première étape de la reconstruction du CHU de Caen (cf dépêche du 21/02/2023 à 16:27 et dépêche du 21/02/2023 à 16:07), François Braun a terminé sa visite en se rendant au pôle de santé Saint-Laurent, en centre-ville.

"Il s'agit d'un modèle précurseur en matière d'organisation de la réponse à la demande de soins non programmés", selon le ministère qui rappelle que "la promotion sur tout le territoire de l'exercice coordonné pluriprofessionnel est au coeur de l'action engagée par le ministre de la santé et de la prévention, avec à la clé un meilleur accès des Français à la santé."

La structure rassemble une quarantaine de professionnels de santé représentant plusieurs professions médicales différentes avec une dizaine de médecins généralistes et des spécialistes en néphrologie, urologie, gynécologie notamment. D'autres sont hors les murs (pédopsychiatre, orthophonistes, …), a présenté au ministre le Dr Antoine Leveneur, médecin généraliste à Caen et président de l'union régionale des médecins libéraux (URML) et également président de la conférence nationale des URPS (unions régionales des professionnels de santé) médecins libéraux.

Ouvert le 6 janvier 2020 dans un ancien bâtiment du conseil départemental avec une aide de la Mairie, le pôle de santé libéral et ambulatoire (PSLA) Saint-Laurent a pour but de contribuer à la consolidation et à l'amélioration de l'accès aux soins sur le territoire du centre-ville de Caen dans le cadre d'un exercice coordonné pluriprofessionnel. La structure est ouverte du lundi au vendredi, de 8h à 20h et le samedi matin, de 8h à 12h.

"Nous l'avons ouvert pour garder une offre de soins libéraux en centre-ville et attirer des plus jeunes alors que beaucoup de professionnels partaient s'installer en périphérie et que la ville accueille quand même 35.000 étudiants", en plus de la population qui y est installée, a expliqué le Dr Leveneur.

Les PSLA sont de grosses maisons de santé pluridisciplinaires (MSP), a rappelé le directeur général de l'agence régionale de santé (ARS) Normandie, Thomas Deroche.

"C'est un peu un laboratoire ici", a décrit le Dr Leveneur. "On a des outils comme la PTA/DAC [plateforme territoriale d'appui/dispositif d'appui à la coordination] ou Planet patient, le réseau d'éducation thérapeutique de la Normandie", a-t-il présenté.

De plus, un centre d'accueil des victimes de violences intrafamiliales y a été installé dans le cadre d'un projet articulé avec le CHU de Caen, avec le département et l'ARS, pour faciliter l'orientation et l'accompagnement des victimes.

La cellule de coordination des soins non programmés est née d'une volonté d'aider les patients qui n'ont plus de professionnels de santé près de chez eux à en trouver un. "On s'est fait la main en Sud Manche pour aider les patients à trouver des rendez-vous et pour leur proposer de la téléconsultation assistée augmentée: le patient qui bénéficie de la téléconsultation est aidé par un professionnel de santé", a-t-il rapporté.

Cette cellule est l'organisation qui a pour mission de recevoir, qualifier, et orienter les demandes de soins non programmés sur un territoire défini. Elle est composée d'assistants de coordination médicale et d'un médecin superviseur qui peut être sollicité à tout moment. Il sécurise l'ensemble des décisions prises au sein de la cellule de coordination.

La cellule est dotée d'un numéro unique réservé aux professionnels de santé. Elle reçoit les demandes émanant exclusivement des professionnels et structures de santé (médecins, infirmières, pharmaciens, Centres 15) afin de ne pas rompre le parcours de soins des patients, puis se charge de rappeler ces derniers afin de recueillir les éléments administratifs et médicaux des demandeurs de soins.

À la lecture de ces informations et après analyse procédurée des critères géographiques et médicaux, les assistants de coordination médicale proposent aux patients une plage de disponibilité médicale en consultation présentielle, en téléconsultation, ou par le biais du Médicobus itinérant. "On appelle d'abord le médecin traitant et s'il ne peut pas, on joint l'ensemble des médecins autour du domicile du patient", a précisé le Dr Grégory Szwarc, directeur médical de la cellule de coordination des soins non programmés.

Si la demande ne peut être honorée, la cellule réoriente systématiquement le patient vers la solution sanitaire ou médico-sociale la plus adaptée à ses besoins.

La cellule assure aussi la coordination du Médicobus, lancé début 2021 (cf dépêche du 21/01/2021 à 16:43) à l'initiative de l'URML Normandie pour améliorer la prise en charge des soins non programmés dans l'Orne-Est, a également cité le Dr Leveneur.

Ce Médicobus sillonne l'Orne-Est avec un médecin à bord (un médecin retraité, salarié de la CPTS Orne-Est) et son trajet est coordonné de la cellule de Caen, permettant de proposer des rendez-vous à des patients isolés. Un autre Médicobus sera mis en oeuvre dans l'Eure, en mars à Evreux. Des travaux sont en cours avec Vire dans le Calvados pour expérimenter un télémédicobus avec une infirmière à bord et les médecins du PSLA assureront les téléconsultations à distance.

Investis dans le SAS 50

Le pôle de santé s'est aussi investi dans l'expérimentation du service d'accès aux soins (SAS) 50 (Manche), un des deux SAS de la Normandie.

"Les appels non urgents sont basculés ici par le Samu. L'opérateur, la branche libérale du SAS pour les soins non programmés, c'est la cellule de coordination de soins non programmés", a expliqué le Dr Leveneur.

"A une époque où tous les centres 15, en fin d'année [2022], ont explosé par un nombre d'appels incroyable en France, pouvoir les décharger d'avoir à chercher un effecteur au nord, au sud de la Manche" a été très utile: "100% des dossiers ont été finalisés".

Un appel au SAS 50 de Saint-Lô est rebasculé ici. "Le régulateur libéral est là-bas, l'ONSP (opérateur de soins non programmés) est ici." Pour ce "back-office libéral", la structure a reçu un financement de 150.000 euros par an. Elle réceptionne 500 à 600 appels par mois, a précisé Claudie Douchin, directrice adjointe de la cellule de coordination des soins non programmés.

"Sur 316 médecins de la Manche, 298 travaillent avec nous et peuvent être sollicités", a-t-elle précisé.

La cellule a déjà prêté main-forte aux urgentistes du centre hospitalier public du Cotentin (CHPC) à Cherbourg, et avant les fêtes fin 2022, elle est venue en aide au CHU de Caen. Les urgences du secteur piéton relevant de la médecine de ville ont été transférées sur la ligne de la cellule de coordination et sur le standard de SOS Médecins (plus de 30 médecins), pour désengorger le CHU.

"Le système s'est monté en deux jours. La médecine libérale a joué le jeu", a souligné le Dr Leveneur. La même chose a été faite pour le CH de Saint-Lô ou celui de Coutances.

"Cette cellule de coordination est seule en France aujourd'hui. Elle a vocation sans doute à étudier la faisabilité de pouvoir la dupliquer à Rouen" pour le reste de la région, a-t-il fait valoir.

"C'est typiquement le genre de modèle que je prends au niveau du CNR [Conseil national de la refondation] pour montrer comment ça marche et que ça puisse être dupliqué ailleurs. Vous répondez à pas mal de cases", a commenté François Braun.

Une activité importante

"Aujourd'hui, 60 professionnels de santé sont impliqués en comptant les structures hors les murs et nous accueillons entre 500 et 1.000 patients par jour", a rapporté le Dr Xavier Humbert, un des médecins de la structure, également maître de conférences des universités (MCU) en médecine générale.

En trois ans, trois jeunes médecins généralistes du pôle Saint-Laurent ont vu 3.500 patients déclarés sans médecin traitant (un équivalent temps plein -ETP- de médecin assure de l'ordre de 1.200 à 1.800 patients). Ils se focalisent sur trois types de populations: patients en affection de longue durée (ALD), patients de plus de 70 ans et bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS).

Le Médicobus réalise 5.000 consultations par an.

L'équipe s'implique dans la prévention et la promotion de la santé avec des opérations pour lutter contre l'obésité (installation d'un vélo-smoothie). Elle a par exemple géré un centre de vaccination contre le Covid avec plus de 100.000 injections réalisées par une quinzaine de salariés, a détaillé le Dr Humbert.

Sur la périnatalité, des cafés des jeunes mamans sont proposés. Le pôle de santé travaille sur la santé mentale et a aussi en projet une maison sport et santé. La structure commence à être à l'étroit dans ses murs.

Une communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) a été créée en 2022 en s'appuyant sur le pôle Saint-Laurent. Baptisée Caen Couronne, elle a tenu son assemblée générale en janvier. Elle couvre Caen et les communes autour, soit le territoire de 13 communes.

Le ministre a été interrogé sur la procédure qui va être utilisée pour que les CPTS puissent contacter les patients sans médecin traitant pour leur proposer de les aider, à partir de fichiers transmis par l'assurance maladie. "Vous allez bientôt le savoir. On a la méthode. Je vais lancer la semaine prochaine avec la Cnam [Caisse nationale de l'assurance maladie] la procédure", a annoncé François Braun.

sl/ab/APMnews