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Les complications vasculaires sont les événements indésirables les plus courants de l'ablation par cathéter de la fibrillation atriale, étant retrouvés à une fréquence de 1% à 5%, mais les seules données de réduction des complications avec le guidage échographique de l'abord vasculaire viennent d'études non contrôlées, a rappelé David Schaack de l'hôpital Agaplesion Markus à Francfort (Allemagne) dans sa présentation faite en session Late-Breaking Science.

L'essai ULYSSE a été mené afin d'éclaircir cette question. Il a inclus 986 patients recevant une ablation par cathéter d'une fibrillation atriale ou d'une tachycardie atriale gauche, randomisés entre un abord veineux guidé par ultrasons et un abord veineux fondé sur la palpation. Seule la moitié des patients prévus (1.708) ont été recrutés, l'essai ayant été arrêté après une analyse intermédiaire programmée ayant conclu à l'efficacité du guidage échographique.

Le taux de complications du site d'accès veineux (fistule artérioveineuse, faux anévrisme ou hémorragie de la voie d'abord nécessitant une intervention ou une prolongation de l'hospitalisation) à 30 jours était de 0,6% avec le guidage échographique, contre 3,3% avec la palpation, soit un risque significativement réduit de 81%.

Le guidage échographique était également associé à une réduction de 87% du risque de ponction artérielle involontaire (2,0% contre 16,1%) et de 98% du risque de tentative d'accès veineux infructueuse nécessitant de passer à l'autre technique (0,2% contre 8,2%).

Le guidage échographique de l'abord veineux pour l'ablation de la fibrillation atriale devrait donc être considéré comme la procédure standard, conclut David Schaack.

Ces résultats confortent l'avis scientifique de l'EHRA de 2024 qui suggère déjà que l'abord guidé par échographie améliore le succès au premier passage et réduit les complications, et ils apportent les preuves les plus fortes issues d'un essai randomisé pour soutenir l'utilisation de cette approche en routine, a commenté Patrick Badertscher de l'hôpital universitaire de Bâle (Suisse), lors de la discussion.

Les résultats de l'étude ULYSSES sont également publiés dans l'European Heart Journal.

(European Heart Journal, publication en ligne du 14 avril)

cd/lb/APMnews