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En France, le transfert interhospitalier pour thrombectomie est une situation clinique fréquente -soit 60% de l'ensemble des thrombectomies- et environ 30% des patients transférés pour thrombectomie sont admis en UNV de territoire plus de 4,5 heures après l'installation des symptômes, expliquent Pierre Seners, adjoint au chef du service de neurologie vasculaire de l'Hôpital Fondation Adolphe-de-Rothschild à Paris et ses collègues, sur le site du Health Data Hub.

La question de l'intérêt de faire une thrombolyse intraveineuse avant le transfert du patient, lorsque celui-ci est pris en charge dans une fenêtre horaire tardive, n'est pas tranchée. Les chercheurs notent que dans les études montrant une absence de bénéfice de cette procédure, la thrombectomie était réalisée dans le même centre et peu de temps après la thrombolyse, ce qui laissait peu de temps à celle-ci pour faire effet.

Mais lorsque le patient est admis en UNV de territoire (où seule une thrombolyse peut être effectuée), le transfert vers l'UNV de recours en vue d'une thrombectomie mécanique nécessite typiquement plus d'une heure, ce qui laisse le temps à la thrombolyse d'agir si elle est faite avant le transfert, ajoutent-ils.

Ils ont conduit une étude de cohorte rétrospective multicentrique (20 centres français inclus) afin d'évaluer l'intérêt de réaliser une thrombolyse intraveineuse avant le transfert interhospitalier pour thrombectomie mécanique chez des patients pris en charge plus de 4,5 heures après l'apparition des premiers symptômes.

Ils ont pour cela recruté 584 patients sujets à un AVC ischémique avec occlusion des gros vaisseaux entre janvier 2020 et décembre 2024, parmi lesquels 40% avaient bénéficié d'une thrombolyse intraveineuse avant leur transfert pour thrombectomie.

Les patients étaient âgés de 71 ans en médiane et 53% étaient des femmes. Le délai médian entre l'apparition des symptômes et l'imagerie initiale à l'UNV de territoire était de 10,5 heures.

Les résultats montrent que l'administration d'une thrombolyse intraveineuse avant le transfert des patients était associée de façon indépendante à pronostic fonctionnel à trois mois significativement meilleur, tel que mesuré par le score de Rankin (mRS) modifié, avec un odds ratio (OR, valeur approchant celle du risque relatif) de 1,97.

Le taux de recanalisation artérielle est également apparu significativement plus élevé dans le groupe de patients ayant reçu une thrombolyse (OR de 8,7).

Les taux d'hémorragies intracérébrales étaient comparables dans les deux groupes.

Ces résultats suggèrent le "bénéfice potentiel" de la thrombolyse intraveineuse en fenêtre horaire tardive avant un transfert pour thrombectomie et pourraient servir de fondement pour la conception d'essais thérapeutiques randomisés, concluent les chercheurs.

(JAMA Neurology, publication en ligne du 1ᵉʳ décembre)

sb/nc/APMnews