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Ce travail de Gaoting Ma de la Xuanwu Hospital Capital Medical University à Pékin et ses collègues fait l'objet d'une présentation simultanée à l'International Stroke Conference (ISC), qui se tient jusqu'à vendredi à La Nouvelle-Orléans.

Les chercheurs y rappellent que les AVC causés par des occlusions des vaisseaux de petite ou moyenne taille sont plus communs que ceux causés par des occlusions des gros vaisseaux. Les traitements diffèrent entre ces deux cas de figure, puisque dans l'ensemble, il n'a pas été observé de bénéfice de la thrombectomie endovasculaire en cas d'occlusion des vaisseaux de petite ou moyenne taille.

Le traitement standard pour les patients éligibles est donc la réalisation d'une thrombolyse intraveineuse dans une fenêtre de 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes. En revanche, pour les situations de dépassement de ce délai, peu d'études existent qui comparent la thrombolyse intraveineuse et un traitement médical standard, pointent les chercheurs.

Dans cet essai randomisé et contrôlé appelé CHOICE, mené en ouvert, ils ont évalué s'il pouvait y avoir un bénéfice de la thrombolyse intraveineuse par ténectéplase réalisée dans les 4,5 à 24 heures suivant le début des symptômes chez des patients sujets à un AVC ischémique aigu causé par une occlusion des vaisseaux de petite ou moyenne taille et présentant à l'imagerie du tissu cérébral potentiellement récupérable.

Leur analyse a porté sur 566 patients âgés de 68 ans en médiane (35% de femmes) et recrutés entre juin 2023 et août 2024 dans 48 centres chinois. Ils ont été randomisés à parts égales entre la ténectéplase intraveineuse (0,25 mg/kg, avec une dose maximale de 25 mg) et un traitement médical standard.

Le critère principal d'évaluation était défini par le fait d'avoir un résultat fonctionnel "excellent" à 90 jours, soit un score de Rankin (mRS) modifié de 0 ou 1. Ceci a concerné 43,6% des patients traités par ténectéplase contre 34,2% de ceux du groupe contrôle, soit un risk ratio de 1,28, significatif, en faveur de la thrombolyse intraveineuse.

L'incidence des hémorragies intracrâniennes symptomatiques est apparue significativement plus élevée sous ténectéplase (2,8%) que dans le groupe contrôle (0%). La mortalité à 90 jours était quant à elle de 5% et 3,2% respectivement, sans que cette différence soit significative sur le plan statistique.

Les chercheurs estiment que ces résultats sont en faveur de l'utilisation de la ténectéplase intraveineuse au-delà du délai de 4,5 heures chez ce type de patients.

(JAMA, publication en ligne du 5 février)

sb/nc/APMnews