Actualités de l'Urgence - APM

"Comme le facteur temps est essentiel à la phase aiguë, le recours à des UNV mobiles pour l'évaluation préhospitalière et le traitement devrait révolutionner la prise en charge de l'AVC", estime le Dr Shazam Hussain de la Cleveland Clinic (Ohio), coordonnateur de cette étude, dans un communiqué de l'American Heart Association et de l'American Stroke Association (AHA/ASA).

Les UNV mobiles sont des ambulances avec du personnel spécialisé pour la prise en charge de l'AVC, un scanner et le matériel nécessaire pour des tests de biologie médicale afin notamment de diagnostiquer le type d'AVC.

Le Dr Hussain et ses collègues ont décrit, mercredi en session orale, leur expérience d'UNV mobile mise en place en juillet 2014, comparant l'impact sur la prise en charge par rapport à des patients transportés dans une ambulance classique au cours des trois mois précédents.

Dans l'UNV mobile, chaque patient était évalué par un neurologue vasculaire par télémédecine et les images de scanner étaient aussi analysées à distance par un neurologue vasculaire et un neuroradiologue, indiquent-ils dans le résumé de leur communication.

L'analyse a porté sur 23 patients pris en charge dans l'UNV mobile et 34 patients contrôles. Le délai médian entre l'appel aux urgences et la fin de l'examen d'imagerie était de 41 minutes dans l'UNV mobile, contre 62 minutes dans le groupe contrôle, soit une différence statistiquement significative. Le délai médian d'administration de la thrombolyse était de respectivement 64 min et 104 min, une différence significative également.

Une thrombolyse a pu être réalisée chez 26% des patients pris en charge dans l'UNV mobile, contre 14% dans le groupe contrôle. Ce traitement n'est pas administré principalement parce que les patients arrivent trop tard à l'hôpital, au-delà des 4,5 heures suivant les premiers signes de l'AVC, rappelle le Dr Hussain.

Aucune complication de la thrombolyse n'est survenue dans l'ambulance spécialisée.

Dans le communiqué des sociétés savantes, le Dr Hussain estime que l'évaluation préhospitalière en UNV mobile permet aussi de diriger le patient vers l'établissement le plus approprié à sa prise en charge, par exemple s'il présente un AVC avec un gros caillot qui bouche une artère cérébrale. "On évite de les transférer d'un petit hôpital vers un plus gros en l'y emmenant directement".

"Une victime d'AVC perd environ 2 millions de neurones par minute. Diminuer le temps de prise en charge est essentiel et peut faire la différence".

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