Actualités de l'Urgence - APM

"Ce nouveau traitement ciblé a le potentiel de casser le cycle de la migraine et d'améliorer rapidement la qualité de vie des patients", commente le premier auteur, le Dr Kenneth Mandato de l'Albany Medical Center à New York dans un communiqué de la société savante.

Selon les recommandations de la Société française d'étude des migraines et des céphalées (SFEMC) pour le diagnostic et le traitement de l'algie vasculaire de la face, publiées en février dans Douleurs: Evaluation-Diagnostic-Traitement, le bloc du ganglion sphénopalatin constitue "une technique peu invasive, mais dont les modalités (nature du produit: cocaïne, lidocaïne, association triamcinolone et bupivacaïne; techniques; répétition des gestes) demandent une évaluation sur du long terme", note-t-on.

La littérature scientifique sur ce sujet est limitée, selon un relevé de l'APM fait dans la base de données PubMed/Medline.

Au congrès, le Dr Mandato et ses collègues ont présenté en session orale les résultats d'une étude rétrospective menée auprès de 112 patients souffrant de migraines ou d'algie vasculaire de la face, tous avec un score de douleur supérieur à 4 points sur l'échelle visuelle analogique (de 1 à 10) sur au moins 15 jours chaque mois et un score de 8,25 points en moyenne.

Le bloc anesthésique était réalisé sous fluoroscopie pour guider la progression par voie intranasale d'un cathéter fin jusqu'au ganglion sphénopalatin, situé derrière la fosse nasale, et délivrer localement la lidocaïne (2 ml à 4%). Cette intervention a été réalisée de chaque côté. Les patients devaient rester allongés sur le dos pendant cinq minutes.

Le score douloureux moyen est passé à 4,1 points le jour suivant la procédure, 4,4 points à une semaine et 5,25 points à 30 jours. Malgré une légère hausse à un mois de suivi, le score douloureux restait significativement réduit au plan statistique, de 36% par rapport au score initial. Seulement 6,3% des patients n'ont pas répondu à ce traitement.

Les chercheurs ajoutent que 88% des patients ont réduit la dose d'antalgique nécessaire ou ont pu se passer de médicament pour soulager une crise. "Certains patients ont rapporté se rendre moins souvent aux urgences spécialisées pour les céphalées", observe le Dr Mandato dans le communiqué de la SIR.

En raison de la nature peu invasive de ce traitement et du profil de sécurité de la lidocaïne, il estime qu'il est possible de répéter le bloc du ganglion sphénopalatin. "Mais ce n'est pas un traitement curatif", souligne-t-il.

Les chercheurs prévoient une évaluation de ces patients à six mois et envisagent une étude prospective en double aveugle pour avoir des données plus rigoureuses.

(Douleurs: Evaluation-Diagnostic-Traitement, vol.16, n°1, p3-20)

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