Actualités de l'Urgence - APM

Le programme Fertilité check-up*, lancé en septembre 2018, repose sur un examen échographique complet unique et une consultation spécialisée, le tout en 60 min, pour un bilan de fertilité en un seul temps (cf dépêche du 13/09/2018 à 09:24). L'examen échographique exclusif a été mis au point et développé par les équipes d'assistance médicale à la procréation (AMP) de l'hôpital. Le Fertiliscan* permet, au cours d'une même séance d'échographie, d'étudier les 3 fonctions indispensables à la reproduction: l'ovulation, la capacité utérine et la perméabilité tubaire.

Plus de 200 femmes de 20 à 48 ans ont reçu cet examen depuis un an au Chic de Créteil, selon un bilan communiqué par l'établissement mardi. Ces patientes viennent pour 80% d'Ile-de-France, pour 10% de province, et pour 10% de l'étranger. Dans 55% des cas, le projet de bébé était déjà lancé ou imminent, et dans 45% des cas il n'y avait pas de projet prévu dans l'année.

Parmi les 200 femmes, 45% s'interrogeaient sur la possibilité de repousser la maternité et de préserver leur fertilité, et 30% voulaient s'assurer qu'il n'y avait pas d'obstacle à une grossesse dès le début du projet de bébé.

Au-delà de leurs motivations pour recourir à ce test, ce premier bilan donne une photographie du potentiel de fertilité des femmes tout-venant.

Dans 58% des cas, les résultats d'examen étaient "parfaitement normaux", rassurant les femmes et permettant de les conseiller sur l'optimisation des chances de grossesse ou du projet de vie, indique le Chic.

Une anomalie ne nécessitant pas de chirurgie a été repérée dans 31% des cas, tandis que 11% des femmes ont dû être orientées vers une chirurgie.

Chez les femmes de 40 ans ou moins, 30% présentaient une réserve ovarienne inférieure à celle attendue pour leur âge, notamment 10% qui avaient moins de 5 follicules, considéré comme la limite inférieure de la norme à 41 ans.

Les 2 trompes étaient perméables dans 72% des cas, une seule trompe l'était dans 18%, ce qui dans les 2 cas permet une conception naturelle. Mais 10% des femmes avaient les 2 trompes bouchées, empêchant la survenue d'une grossesse.

Des anomalies de l'utérus ont été détectées chez 10% des femmes et traitées par chirurgie (polype, myome, malformation utérine…), et 6 cas de kystes ou tumeurs ovariennes devant être explorés ont été adressés pour bilan complémentaire.

En outre, le bilan a permis de révéler 5 cas d'endométriose sans symptômes, mais qui peut avoir un impact sur la fertilité.

Le bilan concluait dans 68% des cas à de bonnes chances de grossesse, dans 22% à une estimation moyenne et dans 20% à une estimation faible. Dans ce dernier cas, les femmes ont été orientées vers une AMP: autoconservation ovocytaire pour 18%; prise en charge directe en AMP pour 35%, AMP si retard de conception pour 27% et AMP dès le désir de grossesse pour 4%; nécessité de recours à un don d'ovocytes pour 16%, souvent après 42 ans.

Un suivi à distance des femmes à 6 mois est en cours, afin d'évaluer l'impact de ce bilan, en particulier si les conseils ont été mis en oeuvre, une grossesse obtenue, ou le projet de vie modifié.

Le bilan coûte 350 € et n'est pas pris en charge par la sécurité sociale.

En octobre, l'établissement a ouvert une nouvelle consultation de dépistage "endométriose & fertilité", couplant l'examen Fertiliscan* à un entretien avec un médecin spécialisé en médecine de la reproduction et endométriose.

Alors que l'autoconservation des ovocytes hors raisons médicales constitue l'une des mesures du projet de loi relatif à la bioéthique en cours d'examen, le Chic de Créteil estime que "le Fertilité check-up* et le bilan fertilité & endométriose apporte[nt] un conseil d'experts afin de limiter les autoconservations inutiles et d'optimiser le timing de celles-ci quand elles sont justifiées".

Plus de 150 médecins français et étrangers ont été formés au Fertiliscan* au sein de l'école dédiée, en deux ans, précise l'établissement. Un diplôme universitaire "exploration échographique de la fertilité: de la physiologie à la pathologie et thérapeutique" a été créé cette année, en partenariat avec l'université Paris Est Créteil (Upec). Au total 35 jeunes médecins français seront accueillis cette année au Chic dans le cadre de ce diplôme.

cd/ab/APMnews