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Un certain nombre de lésions peuvent être manquées lors de la surveillance par endoscopie.

L'étude rapportée par le Pr Yan-Qing Li, médecin-chef et vice-président de l'hôpital Qilu de l'université de Shandong, et ses collègues a été menée dans 4 établissements cliniques en Chine auprès de 238 patients randomisés dans 2 groupes: l'un avec l'endomicroscopie confocale laser par minisonde guidée par chromoendoscopie virtuelle (FICE) avec des biopsies ciblées en utilisant la minisonde confocale Gastroflex UHD* ou FICE avec des biopsies classiques.

Le critère principal d'évaluation était le rendement diagnostique pour la métaplasie intestinale gastrique, la néoplasie intra-épithéliale gastrique et le cancer gastrique précoce. Les critères secondaires étaient le nombre des biopsies nécessaires pour parvenir au diagnostic et le temps nécessaire pour la procédure.

Sur la base d'une analyse par patient, le rendement diagnostique était de 73,3% versus 63,6%, sans différence statistiquement significative.

Sur la base d'une analyse par biopsie, l'endomicroscopie confocale guidée par FICE avec des biopsies ciblées a plus que doublé le rendement diagnostique pour ces lésions à 75,1% contre 31,5% avec la FICE et des biopsies classiques (résultat très significatif).

Le nombre de biopsies nécessaires par patient a été diminué de 48,5% versus la FICE avec des biopsies classiques.

Le temps de procédure était identique (17 min vs 16 min dans le groupe contrôle).

Ces données confirment les performances cliniques de Cellvizio* avec une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et une valeur prédictive négative de 87,5%, 98%, 87,5% et 98% néoplasie intra-épithéliale gastrique et de 95%, 94,6%, 90,5% et 97,5% pour la métaplasie intestinale gastrique.

L'accord inter-observateur et l'accord intra-observateur ont été excellents avec des valeurs kappa respectives de 0,83 et 0,89.

"L'endomicroscopie confocale en temps réel avec des biopsies ciblées après une FICE a amélioré le rendement diagnostique pour la détection des métaplasies intestinales gastriques, des néoplasies intra-épithéliales gastriques et du cancer gastrique précoce et n'a nécessité que la moitié environ du nombre de biopsies par rapport à la FICE avec des biopsies classiques. Cela pourrait permettre une meilleure prise en charge de la surveillance endoscopique et du traitement ultérieur des patients avec des lésions gastriques précancéreuses et cancéreuses", concluent les auteurs.

"Cet article scientifique est une étape clef dans la démonstration du rôle du Cellvizio* dans la détection précoce du cancer de l'estomac", commente Sacha Loiseau, fondateur et directeur général de Mauna Kea Technologies, dans un communiqué diffusé mercredi se félicitant de la parution de l'étude.

"Ces nouvelles données renforcent celles de la méta-analyse publiée récemment sur le bénéfice du Cellvizio* dans le cancer de l'estomac. Elles confirment la supériorité des biopsies guidées par l'association de l'imagerie endoscopique avec la chromoendoscopie virtuelle et l'endomicroscopie confocale laser par minisonde avec le Cellvizio*, par rapport à la FICE classique sans endomicroscopie confocale laser par minisonde pour la détection in vivo des lésions gastriques précancéreuses et cancéreuses", ajoute la société française.

(Endoscopy, publication en ligne du 28 juillet)

sl/san/APMnews