Actualités de l'Urgence - APM

PARIS, 7 juin 2023 (APMnews) - Le ministre de la santé et de la prévention, François Braun, s'est engagé à travailler avec les syndicats de praticiens hospitaliers (PH), sur la valorisation des carrières des PH et de la pénibilité à l'hôpital, notamment des sujétions de nuit et de week-end, mercredi lors d'une allocution au congrès Urgences 2023.

"Je sais que vous avez beaucoup d'attentes, comme tous les ans", a reconnu François Braun, mercredi lors du congrès Urgences 2023 où il s'exprimait pour la première fois en tant que ministre de la santé et de la prévention après en avoir été un orateur régulier dans ses précédentes fonctions à la présidence du syndicat Samu-Urgences de France (SUdF) entre 2001 et 2022.

"Les difficultés qui cristallisent aux urgences sont bien le symptôme aigu de cette question beaucoup plus large qui est celle de l'accès aux soins", a exposé François Braun.

"En amont des urgences se pose la question du partage de la permanence de soins, de la répartition géographique des professionnels, de leur disponibilité", a-t-il poursuivi. "En aval, nous sommes confrontés au manque de lits d'aval, faute de personnel, au défi que représente le suivi des patients, la coordination des différentes étapes de leurs parcours de soins".

"Les services d'urgence eux-mêmes peuvent aussi être sources de dysfonctionnement", a cependant pointé l'urgentiste devenu ministre, en expliquant qu'il avait confié à ce titre une mission au président de la Société française de médecine d'urgence (SFMU), le Pr Karim Tazarourte, pour lui "proposer des recommandations sur le bon fonctionnement d'un service d'urgence".

Une mission confiée à la SFMU pour établir un guide de bonnes pratiques organisationnelles

"Ces recommandations viendront compléter le nouveau décret sur les autorisations de médecine d'urgence qui va être adressé à vos représentants pour concertation", a ajouté le ministre, après que les présidents de SUdF et de la SMFU ont dévoilé les contours remaniés du décret attendu lors d'une conférence de presse plus tôt dans la matinée (cf dépêche du 07/06/2023 à 19:05).

Alors que ce décret doit notamment intégrer la mise en place d'un accès régulé aux urgences, par la régulation des Samu-services d'accès aux soins (SAS) et à l'entrée des services d'urgence, le ministre a rappelé qu'il avait lancé une mission fin avril (cf dépêche du 28/04/2023 à 16:10) pour accélérer la généralisation du SAS. "La mise en place du service d'accès aux soins est un enjeu fondamental, le maximum de SAS doit être déployé avant l'été et l'ensemble d'ici la fin de l'année."

"Pour que ces SAS soient efficaces, il faut muscler leurs capacités de réponses", a-t-il ajouté, en mentionnant à ce titre l'engagement du gouvernement pour la reconnaissance et la valorisation du métier d'assistants de régulation médicale (ARM, cf dépêche du 16/05/2023 à 16:45): "En particulier notre objectif est de former et de recruter autant d'ARM que nécessaire dans les prochaines années pour assurer la montée en charge de la régulation."

François Braun a assuré au passage que le dispositif transitoire prorogeant la date de certification des ARM serait "prolongé autant que de besoin"

Après avoir évoqué la pérennisation des rémunérations majorées des médecins libéraux assurant la régulation et l'effection dans le cadre du SAS, le ministre de la santé a affiché sa volonté de travailler avec les syndicats de PH pour "valoriser la pénibilité et plus globalement la carrière des PH".

"Derrière le terme carrière, vous aurez compris mon attachement à ce qu'on a pu appeler les praticiens hospitaliers oubliés du Ségur", a-t-il explicité, "ces praticiens de milieu de carrière pour lesquels nous travaillons à la solution la plus efficace".

La suppression des trois premiers échelons de la grille des émoluments des PH à temps plein et des praticiens des hôpitaux à temps partiel, fusionnés en un seul échelon d'une durée de deux ans à compter du 1er octobre 2020 (cf dépêche du 29/09/2020 à 11:43), suscite de vives critiques depuis deux ans de la part des représentants de praticiens hospitaliers, rappelle-t-on (cf APM (SL4QKGEAV et dépêche du 08/12/2020 à 17:00).

Un renforcement de la régulation territoriale de l'offre et des moyens

"Je suis attaché à renforcer la permanence des soins en établissements [PDSES]", a affiché François Braun, en indiquant que la proposition de loi visant à "améliorer l'accès aux soins par l'engagement territorial des professionnels", dont l'examen a débuté en commission à l'Assemblée nationale (cf dépêche du 06/06/2023 à 13:49, dépêche du 07/06/2023 à 15:43, dépêche du 07/06/2023 à 17:10 et dépêche du 07/06/2023 à 19:20) constituerait le vecteur du gouvernement à ce dessein.

"Sur le sujet de la permanence des soins, des gardes et des astreintes, et de leur partage entre tous les acteurs d'un territoire, je serai particulièrement attentif à ce que cette responsabilité soit collectivement partagée entre tous, public comme privé, hospitaliers comme libéraux", a-t-il insisté.

"Il nous faut réguler d'une part et consolider les services en interne d'autre part", a enchaîné le ministre de la santé, en mentionnant notamment la valorisation de "l'exercice hospitalier et la pénibilité".

Il a reconnu que des progrès restaient à accomplir malgré les avancées du Ségur de la santé, notamment sur la reconnaissance des sujétions de nuit et de week-end.

"L'Igas [inspection générale des affaires sociales] me remettra ses préconisations très prochainement", a-t-il rappelé au sujet de la mission sur l'organisation et la reconnaissance de la PDSES dont les recommandations étaient initialement attendues pour fin avril (cf dépêche du 17/02/2023 à 14:29), en promettant d'ouvrir "tout aussi rapidement les négociations sur ce sujet".

"Il nous faut continuer de progresser dans la généralisation de bonnes pratiques de gestion des lits, de bed-management, pour fluidifier l'aval des urgences", a également avancé le ministre.

Il a rapporté avoir demandé aux agences régionales de santé de mettre "une gestion des lits soit opérationnelle dans tous les territoires, incluant les établissements privés" avant juillet.

Cette gestion territorialisée devrait être coordonnée par les établissements supports des groupements hospitaliers de territoire (GHT).

"Nous l'avons fait pendant la période Covid et nous l'avons fait en quelques jours", a-t-il rappelé, avant d'ajouter que ce dispositif de gestion des lits ne serait "pas incitatif" mais "obligatoire".

gl/ab/APMnews