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CRÉTEIL, 11 janvier 2023 (APMnews) - En quatre ans, le groupement hospitalier de territoire (GHT) Hôpitaux Confluence (centres hospitaliers intercommunaux de Créteil -Chic- et de Villeneuve-Saint-Georges -Chiv) a modernisé sa gouvernance et s'est ouvert sur son territoire, en renforçant notamment ses échanges avec les médecins de ville, s'est félicitée sa directrice, Catherine Vauconsant, à quelques jours de son départ, lors d'un entretien mercredi à APMnews.

Nommée à ce poste en janvier 2020 (cf dépêche du 28/01/2020 à 11:37), Catherine Vauconsant quittera ses fonctions le vendredi 19 janvier pour des raisons de santé. Elle pourrait néanmoins être chargée dans quelques semaines d'une mission pour l'agence régionale de santé (ARS) Ile-de-France sur les liens ville-hôpital.

Catherine Vauconsant se réjouit de cette future mission car c'est un sujet qu'elle a "toujours trouvé intéressant", compte tenu des difficultés d'interaction entre les hôpitaux et les professionnels de ville. "Ça peut donner des résultats très intéressants", comme on l'a constaté aux Hôpitaux Confluence, observe-t-elle.

Ce sujet a en effet été l'un de ses chevaux de bataille à la tête du GHT.

Cela fait "quelques années que plusieurs médecins de ville et médecins des hôpitaux se connaissent et se rencontrent de temps en temps" mais depuis deux ans, la politique d'ouverture sur le territoire des deux établissements a conduit à aller "beaucoup plus loin", a-t-elle souligné.

Cela s'est traduit par un renforcement des liens notamment avec l'ordre des médecins, l'union régionale des professionnels de santé (URPS) médecins libéraux d'Ile-de-France et également avec les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), avec lesquelles une feuille de route a été signée (cf dépêche du 20/05/2022 à 14:37).

Parmi les réalisations qui fonctionnent, elle a évoqué le dispositif en place depuis deux ans de soutien des urgences par les médecins généralistes lors d'épisodes de tension sur les effectifs (cf dépêche du 13/10/2022 à 14:55 et dépêche du 05/06/2023 à 19:14). "Ça a été très efficace" et cela a contribué au fait que "les deux établissements n'ont pas eu, jusque-là, à fermer leurs urgences adultes", a-t-elle commenté en indiquant que le dispositif a notamment été activé lors des fêtes de fin d'année.

Des médecins du Chiv assurent par ailleurs des consultations dans un nouveau centre de santé ouvert en octobre 2023 avec la Ville de Montgeron (Essonne) et le soutien financier de la Région Ile-de-France, de l'ARS et de la communauté d'agglomération Val-d'Yerres Val-de-Seine. Ce centre est créé et piloté par le Chiv et les travaux ont été réalisés par l'établissement. Des médecins libéraux pourront y assurer des consultations.

Au Chiv, une généraliste assiste aussi régulièrement au conseil de surveillance et est en contact régulier avec la gouvernance de l'établissement. Au Chic, c'est le président du conseil départemental de l'ordre des médecins qui siège au conseil de surveillance.

Des travaux ont également été menés sur la filière gériatrique Sud-Val-de-Marne et Nord Essonne.

Tous ces dispositifs ne sont pas "fragiles" car les différents acteurs impliqués ont pris le temps de la réflexion pour "faire bouger les lignes". Ils continuent à se mettre "autour de la table" pour définir qui est prêt à faire quoi et "c'est le bon chemin", s'est réjouie la directrice.

Le GHT travaille aussi avec les référents des CPTS pour faire connaître ses nouvelles activités de recours nécessitant un adressage spécifique (maladie de Lyme, maladies infectieuses et tropicales, exploration fonctionnelle en hépato-gastro-entérologie…).

Enfin, la directrice a mis l'accent sur le nombre important de cliniques avec lesquelles le GHT travaille, notamment dans l'Essonne.

Une gouvernance modernisée entre direction et médecins

Catherine Vauconsant a observé qu'à son arrivée en 2020, les deux établissements, "très différents", étaient déjà "solides" et "commençaient à se parler" dans le cadre de la mise en place progressive du GHT, constitué en 2016.

Elle a néanmoins dû gérer les suites du décès d'un adolescent ayant conduit à la suspension en novembre 2019 du chef de service de chirurgie pédiatrique du Chic (cf dépêche du 26/11/2019 à 18:15). Elle a fait état de "tensions", "très compliquées", entre la communauté médicale et le reste de l'hôpital, notamment la direction.

Cela a conduit "assez rapidement" à travailler sur la gouvernance avec la communauté médicale, à la fois au Chic et au Chiv, notamment sur des "chartes" de gouvernance "très structurantes", a relaté la directrice en saluant le travail mené avec les présidents de commission médicale d'établissement (CME) d'alors et leurs successeurs. "Très vite, on a travaillé ensemble et depuis, ça ne s'est pas arrêté."

Pour elle, la gouvernance a été vraiment "modernisée" et donne désormais "de bons résultats".

Ce travail en commun a également été rendu obligatoire dans l'urgence de la crise sanitaire liée au Covid-19 à partir de mars 2020, mais s'est installé dans la durée, s'est-elle réjouie.

Parmi les autres réalisations récentes qui ont pu voir le jour malgré la mobilisation sur le Covid, elle a listé la réflexion autour du projet stratégique 2022-2026 du GHT (cf dépêche du 13/10/2022 à 14:55), la certification (qualité des soins confirmée) par la Haute autorité de santé (HAS) en octobre 2022 pour le Chic et en février 2023 pour le Chiv, ainsi que les mesures mises en place pour augmenter l'attractivité des deux établissements.

Le projet "Mater 4.000" de restructuration, rénovation et développement du pôle périnatalité-femme-enfant et adolescent du Chic a conduit à livrer les nouveaux locaux des suites de couches en 2022 et le plateau de consultation de gynécologie-obstétrique en 2023. Les travaux des urgences gynécologiques sont en cours.

Au Chiv, il est prévu de livrer au premier semestre 2024 la partie B du onzième étage qui correspond au service de maladies infectieuses et tropicales, dans le cadre du chantier de réhabilitation et de mise en conformité du bâtiment principal, intitulé "la Verticale du Chiv", lancé en mars 2022 et qui doit s'étaler jusqu'en 2030 (cf dépêche du 14/03/2022 à 18:56).

Pour recruter notamment des infirmières, Catherine Vauconsant a rappelé la politique d'attractivité et de recrutement actif du GHT, notamment avec la hausse des contrats d'allocation d'études (CAE, 80 au Chic et 22 au Chiv), des améliorations de la qualité de vie au travail (équilibre vie professionnelle et personnelle, espace de détente, crèche, prévention des risques psychosociaux...), et un plan de formation "très ambitieux" (enrichissement du catalogue et développement du centre de simulation et du centre de formation).

Interrogée sur les problèmes d'effectifs, la directrice a estimé que les établissements étaient "plutôt remontés à quelque chose de raisonnable", même si ça reste souvent un peu plus compliqué au Chiv.

S'agissant de la situation financière, elle a indiqué que les deux établissements étaient en déficit mais sans vouloir donner de chiffre dans l'attente des derniers crédits de la campagne budgétaire 2023.

Travaux lancés sur le projet médical partagé

Le GHT a par ailleurs débuté en décembre 2023 les travaux sur son nouveau projet médical partagé (PMP) afin de définir les filières et thématiques prioritaires et d'intégrer les orientations du projet régional de santé (PRS). L'objectif est de le finaliser d'ici juin en commission médicale de groupement (CMG).

En septembre 2023, le Chic a inauguré la "maison de l'enfant et de la famille", dont le chantier avait été engagé en 2022 et dont le coût total de l'opération s'est élevé à plus d'un million d'euros. Elle regroupe, sur 1.600 m² et trois étages, plusieurs unités du service universitaire de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent du Chic (70 professionnels dont 10 médecins).

Les nouveaux locaux du centre de soin, d'accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa) ont été inaugurés mi-2023 au Chiv et ceux du centre d'action médico-sociale précoce (Camsp) en octobre 2023 au Chic.

Enfin, la directrice a mis en avant le travail mené sur la transition énergétique et le développement durable, avec la signature d'une charte de développement durable en 2023 et l'élaboration d'une feuille de route partagée par les deux établissements. Quant au projet de raccordement au réseau de géothermie des deux sites, il est toujours en discussion avec les maires concernés.

Catherine Vauconsant estime que son futur successeur à la tête des deux établissements du GHT Confluence aura de "la chance". Elle "pense sincèrement que c'est certainement l'un des plus beaux GHT", avec des professionnels qui travaillent beaucoup et des établissements effectuant à la fois de la recherche et prenant en charge des populations précaires.

cb/ab/APMnews