Actualités de l'Urgence - APM

PARIS, 13 décembre 2018 (APMnews) - Le service de télé-expertise dermatologique d'Ile-de-France confirme son intérêt pour les demandes d'avis spécialisés en urgence, avec une hausse des appels en un an, selon des données présentées mercredi aux Journées dermatologiques de Paris (JDP).

Le service Telderm Urgence a été mis en place fin 2015 au CH Henri-Mondor à Créteil (AP-HP), adossé à la plateforme Ortif (Outil régional de télémédecine d'Ile-de-France). Il a pour objectif de répondre aux sollicitations de médecins de soins primaires d'avoir rapidement un avis spécialisés, a indiqué le Dr Gaëlle Hirsch, qui travaille dans l'établissement, lors d'une session orale du congrès de la Société française de dermatologie (SFD).

Pour cela, une activité de télé-expertise est organisée 24 heures sur 24, par un dermatologue senior en journée et une garde la nuit et les week-ends. Il est demandé aux médecins de soins primaires d'envoyer des informations cliniques et des photographies des lésions.

Le Dr Hirsch et ses collègues ont voulu évaluer cette activité, à partir notamment des données des mois de mai 2016 et 2017, tirés au sort.

Globalement, un total de 1.581 avis ont été rendus en 2016 et 2.457 en 2017, dont respectivement 95 et 170 avis en mai. Sur l'ensemble des avis, la hausse est significative, de 55%.

La comparaison des deux périodes d'étude montre un délai médian de réponse comparable, de 79 min en 2016 et 76 min en 2017. En revanche, le taux d'avis donné sans demande d’information complémentaire de la part du médecin requis a progressé de manière significative, passant de 64% à 80%.

L'analyse du nombre et du profil des médecins requérant fait apparaître une hausse significative du nombre de médecins urgentistes, les plus nombreux à avoir recours à la télé-expertise, passant de 40 à 90. Viennent ensuite les médecins libéraux (33 en 2017 vs 10 en 2016), puis les gériatres et psychiatres (17 vs 19) et enfin, les réanimateurs (5 vs 3).

Les diagnostics rendus n'ont pas évolué entre 2016 et 2017 et les plus fréquents étaient les infections bactériennes ou mycosiques (34 cas), suivies par les exanthèmes (30 cas), les cas d'eczéma ou de dermite irritative (24), les toxidermies (11), les ulcères (6) et les tumeurs malignes (4); l'ensemble des autres diagnostics (non précisés) concernaient 61 patients.

Le nombre de patients convoqués pour une des structures du service était de 20 en 2017 (vs 17 en 2016), dont 16 pour une consultation, 2 pour une hospitalisation et 2 en hôpital de jour.

Ces résultats montrent que, malgré une augmentation de 55% du nombre d’avis, les délais de réponses, le type de requérant, les diagnostics et le devenir des patients ne se sont pas modifiés dans la période d’étude considérée, a conclu le Dr Hirsch.

Ces données illustrent un besoin croissant en télé-expertise dermatologique d'urgence ou montrent que le service est mieux connu. La hausse des avis sans requêtes complémentaires suggère un effet d'apprentissage du service sur les médecins requérants, "qui savent mieux quelles informations donner", a-t-elle commenté.

Telderm permet une prise en charge des patients à proximité de leur lieu de consultation et limite les déplacements et consultations inutiles, participant à une meilleure organisation de la filière de soins, a-t-elle conclu.

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