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L'arthrite psoriasique est associée à un risque accru de maladie et de mortalité cardiovasculaires. Une prévalence plus élevée d'athérosclérose carotidienne a été mise en évidence chez ces patients, mais l'athérosclérose coronaire n'a pas été évaluée en détail, soulignent Jiayun Shen de l'université chinoise de Hong Kong et ses collègues.

Ils ont évalué l'athérosclérose coronaire par coroscanner, plus précis que l'angiographie conventionnelle et l'échographie intravasculaire, et qui permet également de déterminer la composition et la sévérité des plaques, chez 90 patients atteints d'arthrite psoriasique, sans antécédent de maladie coronaire. Ils les ont comparés à 240 contrôles appariés pour l'âge, le sexe et les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, recevant un coroscanner pour des douleurs thoraciques et/ou la présence de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire.

La prévalence des plaques coronaires était de 60% chez les patients atteints d'arthrite psoriasique contre 35% chez les contrôles.

Des plaques calcifiées étaient présentes chez 32% des patients contre 17% des contrôles, des plaques mixtes chez 22% des patients contre 8% des contrôles, des plaques non calcifiées chez 43% des patients contre 22% des contrôles.

L'ensemble plaques mixtes/plaques non calcifiées (les plus vulnérables et les plus à risque) concernait 51% des patients contre 26% des contrôles. Pour toutes ces plaques, la prévalence était significativement plus élevée chez les patients que chez les contrôles.

Une maladie pluritronculaire a été détectée chez 13% des patients, significativement plus que chez les contrôles (3%), et des plaques obstructives (plus de 50% de sténose) chez 9% des patients contre 3% des contrôles, une différence encore significative.

Après ajustement en fonction des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, l'arthrite psoriasique constituait un facteur de risque indépendant de plaque coronaire, le risque en présence de la maladie étant multiplié par 2,7 à 4,1 pour les différents types de plaques et pour tous les types confondus. Elle était également associée à un risque multiplié par 10,8 de maladie pluritronculaire et par 3,9 de plaque obstructive.

La durée de l'arthrite psoriasique était la seule caractéristique de la maladie associée à des plaques plus vulnérables (mixtes/non calcifiées), le risque étant augmenté de 6% par année supplémentaire de la maladie.

"Il s'agit de la première étude à évaluer en profondeur l'athérosclérose coronaire chez les patients atteints d'arthrite psoriasique par rapport aux contrôles. Les patients ayant une arthrite psoriasique sans maladie coronaire connue avaient une prévalence trois à quatre fois supérieure de tout type de plaque coronaire, ce qui peut probablement expliquer l'augmentation de 68% du risque d'infarctus", commentent les auteurs.

(Annals of the Rheumatic Diseases, publication en ligne du 4 janvier)

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